近日，一名孕妇谢女士因腹痛在家人的帮助下前往医院就诊。经检查发现，她在子宫内外都怀孕了，这就结合了宫外孕破裂的风险。医生在尽量减少对宫内胎儿干扰的同时为她施行了输卵管切除术，成功帮助谢女士转危为安，挽救了宫内胎儿。
孕妇腹痛近10小时，初步诊断宫内宫外同时怀孕
近日，在家人的帮助下，腹部痛苦呻吟的谢女士走进了医院。谢女士报告说，她在家里腹痛将近10个小时，期间头晕目眩，无法正常行走。
随后，谢女士坐轮椅被送往妇科。经过仔细询问，副主任医师陈雪梅得知，谢女士是在其他医院被发现怀孕的，并且处于怀孕初期。“患者疼痛苍白，四肢冰冷，腹肌紧张，小腹明显压痛和反跳痛。首先要考虑的是是不是宫外孕。”
宫外孕是妇产科常见的急腹症，发病率为2%-3%，可引起孕妇输卵管破裂、大出血，甚至危及母亲生命。这时，谢女士虽然醒着，但腹痛俯身在腰上，痛苦地不停呻吟。考虑到情况紧急，陈雪梅联系了夜班b超医生，赶紧赶回去寻求帮助。
b超结果提示宫内妊娠时有大量盆腹腔积液。为进一步探讨病因，立即行肝、胆、脾、胰b超检查，结果无异常。
手术团队进行腹部穿刺抽取5毫升非凝血。也意味着谢女士腹腔内大量积液是血。
陈雪梅说，“虽然发现胚胎在子宫内存活，但盆腔和腹腔内有大量积血，不排除宫内、宫外妊娠合并宫外孕破裂，或早孕合并黄体破裂的极低概率。术中探查需要确定出血原因。开展急诊手术探索止血、挽救生命势在必行！”
探明“元凶”宫外孕，紧急手术保胎儿平安
谢女士在气管插管全麻下被送往手术室进行腹腔镜探查。手术中清理了盆腔和腹腔内的大量积血和血凝块后，陈雪梅发现右侧输卵管有一个裂口，血凝块和绒毛清晰可见。至此，原因就清楚了，谢女士腹痛的“罪魁祸首”就是宫外孕。
如何在保证宫内胎儿安全的前提下进行宫外孕手术？这是手术团队面临的第一个问题。麻醉科主治医师李孝利表示，“麻醉药品的选择和剂量的选择是保证母儿安全的关键，手术需要高效进行，尽量减少对宫内胎儿的影响。”
发现输卵管破裂后，手术团队进行了输卵管切除术，同时将对宫内胎儿的干扰降至最低。经过两个小时的紧急手术，她成功转危为安，挽救了宫内胎儿。术后第3天，谢女士恢复良好，进行下一步的保胎工作。
手术后，谢女士回忆起自己的就医经历，不禁感慨“这么小的机会居然发生在我身上。多亏医护人员尽心尽力的治疗，我才把宝宝留在肚子里。”
众所周知，输卵管妊娠是最常见的异位妊娠类型，占95%，而卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠则少见。孕妇在流产或破裂前往往没有明显的症状，也可能有更年期、腹痛和少量阴道出血。
为什么谢女士在宫内外都怀孕了？据介绍，谢女士本应怀上异卵双胞胎，但右侧输卵管炎症导致管腔通畅性差，阻碍了孕卵的正常运行，使其在输卵管内滞留、着床、发育。孕卵破裂后，表现为急性剧烈腹痛，导致大出血甚至失血性休克
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