四逆散和四逆汤都出自《伤寒论》，主治中都有四肢厥逆，咋一看好像只是散剂和丸剂的区别，其实这是两个完全不一样的方剂，其病机和用药大不相同，下面分别说一说：
四逆散是和解剂，由柴胡、枳实、白芍、甘草组成，是疏通气机、调和肝脾的基本方剂。方中柴胡疏肝理气又能达邪外出，枳实行气消积导滞，白芍、甘草和营止痛。在《伤寒论》中是用于治疗热邪入里，阳气内郁，不能外达四肢而引起的四肢厥逆（热厥）。后来其应用范围不断扩大，对于肝气郁结所引起的一些病证，也都以此方为基础加减化裁，临床时本方可加减用于急性胰腺炎、肋间神经痛、胆道功能紊乱等属于肝郁气滞者。本方的衍生方柴胡疏肝散增强了理气活血止痛的作用，适宜于肝郁血滞等证。
四逆汤是温里剂，由附子、干姜、甘草组成，是回阳救逆的代表方剂，适用于四肢逆冷、腹痛下利的阴寒证以及真寒假热证。方中附子大辛大热，其性走而不守，补肾回阳祛寒为主药，干姜温中散寒补脾阳守而不走，甘草缓和附子、干姜燥烈之性，还能补中益气。临床常用于急性肠胃炎吐泻过多，手足厥冷，苔白滑、脉沉微者或急性病大汗出四肢厥冷虚脱者；也可以用于慢性肠炎、消化不良腹泻等属于脾肾阳虚者。
由此可以看出，四逆散和四逆汤都有治疗四肢厥逆的作用，但四逆散适宜于肝郁气滞造成的四肢不温，也就是阳郁厥逆证；四逆汤适宜于阳虚寒凝造成的四肢厥冷，也就是寒厥证。所以在治疗手足厥冷时一定要辩证准确，根据辨证来确定使用四逆汤或四逆散，切不可混淆。
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