怀上双胞胎是多么幸运，但是如果两个宝宝选择两个不同的房子，一个住在宫里，另一个住在宫外呢？宫里的宝宝能得救吗？
2020年11月9日上午，年轻患者王XX走进晋安区妇幼保健院妇科门诊。停经两个多月后，她间歇性阴道出血20多天。她来看医生是因为阴道出血增加并伴有左下腹痛。b超显示：妊娠早期，宫腔积血，左阑尾区不均匀回声(51*37*46mm)，盆腔积液。血清HCG 125417.00 iu/mL，孕酮30.20ng/mL。询问详细病史，患者今年怀孕半年，9月中旬在另一家医院接受促排卵治疗。结合病史和辅助检查，快速判断：左侧阑尾区肿块是什么？是不是又一个宝宝走错地方了，也就是我们常说的宫外孕？还是怀孕期间，卵巢内分泌激素的黄体破裂出血了？
这两种可能性都可能随时危及大出血患者的生命，影响宫内妊娠的发展。因此，对妇科住院患者应立即治疗，密切观察患者生命体征。11.10上午，王女士再次出现持续性严重左下腹痛。b超复查显示妊娠早期，宫腔积血，左阑尾区回声不均(64*49*40mm)，盆腔积液。与入院患者相比，肿块明显变大，患者疼痛明显加重。考虑到盆腔持续出血，需立即行腹腔镜探查。在向患者及其家属说明病情和风险后，在全身麻醉下进行紧急腹腔镜探查。术中盆腔积血约300ml，左输卵管腹部及伞端增厚约3*4cm，伞端有活动性出血。术中再次医患沟通后切除了大部分左侧输卵管。通过切片标本，我们可以看到有组织的绒毛组织。术后继续给予药物流产等对症治疗。
结合患者强烈的生育需求，术后应用中药安胎、补肾益气、调理脾胃、身心并重，利用中药的特性调理患者和宫腔内的宝宝，保护他们的健康。
术后病理发现：左侧输卵管妊娠。113.b超复查：宫腔内见49*33*48孕囊，内见卵黄囊及胚芽，心管搏动，头臀长37mm，提示早孕。患者没有腹痛和阴道出血。11月17日，经过复查b超无异常，王女士终于露出了幸福的笑容，和家人一起幸福地出院了。
宫内妊娠合并异位妊娠(HP):是指两个或两个以上胚胎在生殖系统不同部位同时发育，其中至少有一个属于正常宫内妊娠，其余为异位妊娠。由于少见，常被漏诊或误诊。
为什么会发生HP呢？
与HP异位妊娠和多胎妊娠相同的危险因素：
1.原发性或继发性不孕史；
2.盆腔炎病史；
3.盆腔结核；
4.宫腔手术史；
5.应用促排药物和辅助生殖技术辅助妊娠等。
其中，输卵管因素(尤其是输卵管积水
和慢性输卵管炎）引起的不孕所占比例最高。
HP在自然受孕的孕妇中极少见，无高危因素而发生HP的更是罕见，目前，随着辅助生殖技术的发展，HP发生率越来越高。吴XX就是应用促排药物导致的宫内妊娠合并宫外妊娠。
HP有哪些症状呢?
HP临床表现与先兆流产、异位妊娠相似，主要表现为停经后阴道流血、下腹痛或伴有腹腔出血等症状，部分患者可无明显表现。
有生育要求，特别是辅助生育治疗后的患者，要尽量保证宝宝在宫内不受影响，早诊断早治疗至关重要。阴道超声是目前诊断HP的最好手段。
HP的治疗方法有哪些呢？
HP的治疗方案主要有开腹或腹腔镜手术治疗、经阴道超声引导下减胎术、经阴道孕囊抽吸或注射药物及中西医结合治疗等，具体治疗原则应依患者病情及有无生育要求制定。宫内外同时妊娠时宫外妊娠90％发生于输卵管，目前多采用腹腔镜手术治疗。研究表明，腹腔镜手术对胚胎、胎儿及新生儿的生长发育均无影响。因此，腹腔镜是治疗HP的理想手术方式。术中操作轻柔，尽量减少对子宫的牵拉刺激，避免双极对子宫的热损伤，避免诱发子宫收缩而导致流产。
随着促排卵、体外受精胚胎移植等辅助生殖技术的广泛应用，宫外孕以及过去极其罕见的宫内合并宫外妊娠（又称复合妊娠）发病率越来越高。复合妊娠在诊断和处理上尤为特殊，需要专业医生综合评估。处理得当宫内的宝宝可以足月分娩，处理不当宫外孕破裂，一尸两命。此时患者朋友们一定要去专业医院仔细检查，切勿盲目用药保胎，酿成大祸。
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