宝宝喂养记录，婴儿喂养事件记录（二）

打开包看到宝宝脸的那一刻，葛医生就觉得情况不妙。半个月大的宝宝闭上了眼睛，皮肤呈淡黄色，嘴巴微张，呼吸急促。乍一看，他情况危急，并不像母亲说的吐奶不吃奶消化不良那么简单。脱衣服后宝宝腹胀明显，肚子明显肿胀。腹部皮肤表面亮蓝色，皮下蓝色血管影隐约可见。

“腹部问题！”葛医生立即做出判断，宝宝情况危急，如果不立即治疗，肯定会死人。“一边检查，一边打电话开绿色通道赶往住院部，迅速查明原因再进一步治疗”，葛医生告诉护士。

腹水也会腹胀，但腹水的形成大多是由慢性疾病引起的，如肝炎、肝硬化和癌症、腹部血管异常、腹膜结核、严重低蛋白血症、心力衰竭、肾病综合征等。这些慢性病对于十几天的宝宝来说是非常罕见的。而且宝宝的腹壁是蓝色的，腹水腹胀一般不会引起腹壁颜色改变，一天内也不会大量形成腹水，但大部分腹水都是一个逐渐积累引起腹胀的过程。所以，医生的第一本能印象不是腹水，而是腹部出血、肠穿孔、肠梗阻等急性疾病。此类疾病发生后，病情会迅速发展，经常并发腹膜炎。当宝宝腹壁较薄，并发腹膜炎时，腹部皮肤的颜色会发生变化。腹部超声或腹部CT可排除或诊断腹水。

着急又迷茫，父母赶紧在医院给宝宝做了手术。

“怎么会这样？”

但是医生暂时无法回答这个问题。腹腔发生了什么，为什么会发生？医生没有透视眼看腹腔是需要时间的。

新生儿室都是隔离病房。宝宝进去后，父母看不到宝宝。喂养、护理和护理都是医务人员。爸爸妈妈坐在新生儿室门口的接待室里，思考着医生说的“出血、穿孔、梗阻”等一系列术语，束手无策。他们开始在网上搜索相关信息，希望了解更多。

宝宝进入新生儿室后，经过进一步评估，外科医生和新生儿科医生基本排除了腹腔出血的可能。一般当出血量达到人体血液总量的1/5时，就可以开始表现为休克。婴儿的肚子鼓了起来。如果腹腔里充满了血，婴儿就会休克。但宝宝虽然情况危急，但没有出现血压下降、四肢冰冷、嗜睡昏迷等休克，血常规证明宝宝没有贫血(大出血可引起贫血)，可以排除腹腔出血。

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腹部CT证实了医生的判断，宝宝腹腔肠管扩张积气，提示存在肠梗阻。血气分析血钾明显升高，很多原因可导致血钾升高，就目前宝宝的情况而言，高度怀疑肠坏死引起，部分肠梗阻会导致肠道坏死。因为钾离子大部分是存在于细胞内的，细胞坏死后溶解，钾离子从细胞内释放入血会造成血钾升高，钾离子过高可导致心跳骤停，宝宝危在旦夕。

肠梗阻的原因很多，如肠扭转、肠穿孔、肠套、腹内疝、腹腔内肿块/息肉、肠道血管性病变等（了解腹内疝、肠套叠点击婴儿哭闹不休需要去看医生吗？怎么办？），这些疾病大部分都需要手术治疗，但原因不同手术方式可能不同，最好是查明病因再进行针对性处理，可以更有的放矢。

但根据宝宝目前身体情况，时间不等人，否则疾病进一步进展，宝宝会逐渐出现休克、器官衰竭、出凝血障碍（会出现出血不止）等全身衰竭情况，那时候就没有条件再上手术台了。而且有些了解肠道情况的检查他也是不能做的，如肠道钡餐造影或肠镜，因为十几天的孩子肠壁本来就薄，现在肠胀气明显，肠壁更加菲薄，钡剂或肠镜放入肠道的侵入性操作极容易导致多发肠穿孔加重宝宝病情。

所以现在即便引起宝宝肠梗阻的原因并不清楚，也需要立刻手术为宝宝争得一线生机。当然梗阻病因不详，手术也有一定风险，可能挨了一刀，进入腹腔了，发现手术根本解除不了引起肠梗阻的病因，如腹腔内广泛多发肿块，某些类型的血管性疾病等。不手术，宝宝肯定命在旦夕，随时心跳呼吸停掉。手术，是有希望解决问题地，但病因不明，医生并不能保证一定解决问题，也可能是徒劳无功的行为，或宝宝现在身体状态太差，手术过程中宝宝在手术台上心跳停掉抢救不过来。

还好医患沟通很顺利，宝宝爸妈立刻同意手术，能够承受万一手术失败的后果。医生一边用药降低宝宝血钾，补液维持内环境稳定，一边完善手术前检查，联系手术室准备手术房间，争分夺秒早些送宝宝进手术室。手术前检查包括评估病人身体状态是否适合手术（如肝肾功能、心电图、胸片等）、梅毒/乙肝/艾滋病等一些经血传播的病原体的检测、血型/配血（以备手术中需要输血）等一系列检查。

手术顺利结束了，真相大白，宝宝一段小肠坏死了，没有肠扭转、肠穿孔、腹内疝等其他问题，把坏死的小肠切除，关闭腹腔，宝宝平安返回新生儿病房。术后分析应该是肠道坏死引起了肠梗阻，而不是肠梗阻引起了肠坏死。早产儿或严重疾病的足月儿坏死性小肠结肠炎发病率比较高，可这个宝宝出生后一直很健康，也不早产，怎么就突然肠坏死了呢？

经过详细询问病史，原来宝宝出生时体重偏轻，爸妈爱子心切，为了给宝宝增加营养，每次冲奶粉时，都会比奶粉说明书上的量更多放些奶粉进去，这会导致奶粉的浓度和渗透压比较高。而新生儿肠道娇嫩，粘膜屏障差，且消化酶分泌偏少，奶粉浓度偏高消化减慢，食物在肠道停留时间延长，渗透压增高，肠腔长期的高渗透压会造成肠粘膜的脱水和损伤，这会导致肠壁缺血缺氧，时间久了就会发生肠坏死。

鼓励母乳喂养，母乳是最适合宝宝的食物，不仅营养丰富，增加宝宝抵抗力，有利于妈妈身体产后恢复，还经济方便更安全。如果不能母乳喂养，奶粉喂养时，一定注意正确的奶粉冲泡方式。

买到奶粉先看奶粉袋或罐上的冲泡说明，

水和奶粉配比一定按照说明书来做,

需要先放水后放奶粉。

如何选择奶粉点击

奶粉种类这么多，买的时候怎么选？

奶粉中不应放进去任何其他食品，

如父母以为需要的其他营养成分、

维生素、保健品等；

40-50度一般为滴落于手臂为略烫的水温，或按照说明书推荐水温。可以沸水和凉开水混合成适宜温度，也可选用可多段温控的电动热水壶。

建议煮沸后冷却到适宜温度的自来水，不推荐用纯净水或矿泉水。因为纯净水内不含有正常自来水中含有的矿物质，矿泉水是根据成人身体调整水中电解质浓度的水，均不适合婴儿。

处理冲泡后水中奶粉结块：干净的筷子轻微搅动下或水平线上来回旋转（不建议将奶瓶上下摇晃，奶中气泡更多，更容易让孩子肠胀气）。

婴儿期奶具餐具需要消毒避免细菌污染，

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婴儿喂养事件记录（一）