10月26日上午，产科、消化内科、麻醉科早班重点关注同一个患者，女，27岁，孕34周，因腹痛入住我院产科3天。用药后腹痛症状持续不减，MRCP进一步改善，诊断为多发性胆总管结石伴扩张型急性胆管炎。一方面，孕晚期才27岁的马宝，还有等待出生的宝宝，继续保守治疗，可能会进一步加重病情，危及母婴生命；另一边是工作中的不适时炸弹——胆总管结石，手术刺激可能导致早产，也不利于宝宝出生。这对于三个部门来说确实是个大问题。
随后产科主任卢、麻醉科主任、消化内科主任万荣与团队进行了详细讨论。消化内科主任万荣：患者因腹痛入院。目前诊断明确。入院后腹痛未见好转，胆道酶及炎症指标较前升高。根据指南，继续等待，病情可能继续恶化，危及母婴生命安全，需行ERCP取石术。但手术刺激可能会导致孕妇早产，因此需要产科和麻醉科的大力支持。麻醉科主任同意万主任的意见，目前患者无麻醉禁忌症，但由于孕晚期麻醉风险较高，为保证孕妇安全及手术顺利进行，我科将全力配合手术。产科卢主任，感谢消化内科和麻醉科的大力支持和帮助，解决了孕妇的燃眉之急。必须配合消化内科和麻醉科，做好保障工作。办公室外，家人焦急地等待着。三位主任从不同角度向家属解释了患者的现状和最终决定。家人听了之后感激之情溢于言表，心中悬着的石头终于落地，如释重负。
当天下午，在麻醉科和产科的保障下，胃肠科主任万荣首先为患者进行了超声胃镜检查。一方面，他知道结石的大小和位置，并在随后的ERCP中评估乳头切口的大小以及是否有必要进行十二指肠乳头扩张。另一方面，由于患者已经怀孕，为了避免辐射对母婴的伤害，手术是在没有辐射的情况下进行的，因此无法判断结石的数量。超声胃镜检查可以弥补由此带来的困难，明确判断结石。然后是ERCP。进入、观察主要十二指肠乳头和插管一次完成。既往超声胃镜检查显示结石最大直径8毫米，患者为年轻女性。为保护乳头括约肌功能，万主任只做了一个小切口，用石篮分两次自下而上依次取出6块结石。瞬间，6颗结石全部从胆总管取出，与MRCP和超声胃镜看到的大小和位置一致。同时，手术时间短也将手术和麻醉的危害和风险降到最低。
超声胃镜图像
超声胃镜图像
把石头拿出来。
由于黄体酮的影响，大约3-12%的女性在怀孕期间会患上胆结石相关疾病。此外，由于体重增加、血糖升高等危险因素，妊娠晚期容易发生急性胆囊炎或胆管炎等急腹症，严重者会危及母婴生命。妊娠晚期合并急性胆管炎行剖宫产联合开腹手术，不会加重原有病情，反而会影响胎儿发育成熟。
此患者常选择以药物保守治疗至临盆，这样，不仅不仅延长了药物对胎儿的影响，更提高了死胎率并危及母体安全。因此越来越多的医师及患者选择更加微创和有效的手术方式，即ERCP，综合报道其治疗成功率约为91.8%，可以有效降低死胎率和母婴死亡率。ERCP是经内镜逆行性胰胆管造影术的缩写，它是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受医生和患者欢迎。在短短半个世纪中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。主要用于胆总管结石、胰管结石、梗阻性黄疸等胆以疾病的诊断和治疗。孕妇ERCP因其特殊性，被《中国经内镜逆行胰胆管造影术指南(2018版)》单独列出讨论---妊娠期间施行ＥＲＣＰ具有一定的风险和技术困难；妊娠期ＥＲＣＰ建议由经验丰富的内镜医生操作；应做好孕妇及胎儿的放射防护与生命体征监护，尽量采用简短的透视，尽量减少胎儿的放射线暴露，包括暴露时间和暴露剂量。足见其难度之高，危险性之大。
ERCP的本质就是通过X线下造影来判断胆总管的大小、位置和数量，以便为后续的处理提供依据，无X线无疑相当于遮蔽了医生的双眼，无法知晓胆总管结石的大小、位置、数量，大大增加了手术的难度和风险，而万荣主任巧妙的应用超声胃镜检查弥补了这一不足，既做到了无X线也能运筹帷幄，又做到了尽快取净结石，保证万无一失。ERCP因其技术难度高，风险大，变化多端，故被称为消化内镜皇冠上的明珠，而孕妇无射线ERCP更是难上加难。万荣主任ERCP累计手术量超万例，此次通过丰富的经验及高超的技术，与麻醉科、妇科通力协作，为妊娠晚期孕妇成功实施无射线ERCP，驱除病魔。充分显示了上海市第一人民医院的雄厚实力及综合医院多学科精诚合作的得天独厚的优势。
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