来源：光明日报。
【把脉】
儿童牙齿早期矫治到底该治什么、什么时间治、又该请谁来治？我们通过简要介绍孩子的生长发育规律，教您自查孩子的牙齿与咬合问题，提醒您哪些问题需要早期矫治。
孩子颌骨和牙齿的生长发育规律：
孩子从6个月左右长出第一颗乳牙，2岁半左右全部乳牙萌出，上下颌骨有10颗乳牙。这个时期称为乳牙期。
6岁左右，第一颗恒牙(6岁牙)开始在下颌乳磨牙末端萌出。这时上下前牙开始逐渐替换，替换期一般从6岁持续到12岁左右。这个时期称为替牙期。
当两颗上颌尖牙完全萌出，乳牙全部替换后，将进入恒牙期，牙齿从此不再替换。颌面部的生长发育与牙齿萌出有关，分别在6岁和12岁左右有两个快速发育期。
如何判断孩子牙齿不齐与咬合不良：
正常乳牙列和恒牙列，牙齿排列整齐，上下后牙牙尖窝交错，上前牙覆盖小于3毫米，下前牙可外露约2/3，后牙咬合均匀，功能良好。凡是偏离上述条件的，如牙齿弯曲、门牙有缝隙、“兔牙”、“小虎牙”、“土系天空”、“龅牙”，统称为错(见图1)畸形。
不是所有的错（见图1）畸形都需要早期矫治：
错(见图1)畸形，涉及牙列和颌骨发育，此时不宜耽误最佳治疗时机，也不宜操之过急。颌骨和牙列发育时间跨度长，6 ~ 12岁的儿童不可能经常定期就诊。此外，应该全面评估儿童的协调性。对于大多数错(牙合)畸形病例(见图1)，12岁左右的恒牙列是矫正的关键时期，这一时期的矫正是一个系统的正畸治疗，正畸医生会根据牙齿排列、咬合关系、面部形态制定全口矫正计划。虽然，在牙列期可能会出现很多牙齿问题，比如牙列后下前牙拥挤，上前牙中缝少，这些往往是牙列期的表现，以后会缓解。即使问题没有解决，恒牙期再解决很多问题也不会太晚。因此，正畸治疗要注意“天气(生长发育阶段)、位置(牙齿萌出情况)、与人和孩子的配合”。
以下几种类型需要早期矫治：
乳牙早失
如果乳牙因严重龋坏等原因在不应脱落时脱落或提前拔除，且恒牙半年内不会萌出，为避免间隙变窄，造成恒牙拥挤脱位甚至阻生，往往需要尽快制作类似活动义齿的间隙保持器，为恒牙“占座”，否则在牙列期会出现严重拥挤脱位。有时候，太多的乳磨牙因为龋坏严重而提前下岗。为了不影响孩子咀嚼，还需要做一个缺口管理员来维持缺口，恢复咀嚼功能，这样一举两得。这些问题一般可以通过专业的儿童牙医来解决。
地包天
又称“Paphiopedis”，学名为“前牙倒置(见图1)”，即上下牙在中间咬合时，下牙覆盖上牙，不仅影响儿童咬合功能，还可能导致上颌骨发育受限，影响儿童容貌，甚至影响其心理健康，因此需要积极早期矫治。一般选择3 ~ 5岁能配合治疗的儿童，或8 ~ 11岁已完成上、下前牙替换的儿童，早期矫正牙齿和颌骨疾患。6-8岁的孩子正处于前牙换牙阶段，影响我们的判断。而且，有些乳牙在更换前牙后会自行矫正，无需矫正。所以我们大部分人在这期间都不给孩子“盖地球”的待遇。建议咨询专业的正畸医生，正畸医生会根据错牙合畸形的严重程度(见图1)进行综合评估，父母是否有
孩子的生长发育会经历一个食欲期，但持续时间不会太长，所以不用担心。如果有长时间吮吸拇指、咬下唇等不良习惯，会导致上牙突出、下颌回缩，表现为：龅牙、小下巴等。如果有些孩子不能通过教育和劝阻的方式改掉不良习惯，就需要正畸医生进行干预和纠正，从而改掉不良习惯，引导牙齿和颌骨的正常发育。
偏侧咀嚼
很多家长受网络影响，总觉得孩子睡觉不闭嘴就是呼吸。他们担心影响外观，迫切要求尽早治疗。其实口呼吸应该同时满足长期张口和张口呼吸两个条件，而人们被动选择张口呼吸往往是因为鼻呼吸道不通畅。因此，他们应该先去耳鼻喉科检查和治疗鼻呼吸道的问题，如腺样体肥大、扁桃体肥大等。然后进行正畸治疗。
不良习惯
请注意，目前很多家长过于担心孩子的牙齿和长相，怕耽误孩子。市面上也有一些儿童用的成品或半成品家电，甚至有些可以自己购买，无需医生。往往这些“矫治器”的范围和效果被过分夸大，难以降低后续矫治的难度，更无法避免恒牙期的系统矫治，使得一些不需要早期治疗的儿童过早进入矫治，浪费时间、精力和金钱。
专业的正畸医生会结合孩子牙齿和颌骨的生长发育阶段给出最佳的组合。
的治疗建议，有时他们的一番话便会安抚家长焦虑的心情。因此，最明智的选择是让孩子养成认真刷牙、定期检查牙齿的好习惯，请口腔正畸专科医生帮孩子把握最佳的矫治时机。
（作者：王雪东，系北京大学口腔医院正畸科副教授、副主任医师）
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