近日，9岁的男童牛牛（化名），在学校期间玩图钉，不慎吸入气管，出现胸闷及呼吸困难，当地医院行胸片及胸部CT证实异物在右主支气管，针尖朝上，有可能损伤气道，引起气管瘘等并发症，非常危险，被紧急转入新乡医学院第一附属医院。
△ 肺部CT提示右主支气管开口处有异物
由于图钉尖锐，经新乡医学院第一附属医院儿童重症监护室和小儿内科三病区专家讨论，拟行支气管镜下异物取出术，PICU支气管镜团队成员李树军、王团结、王志远、任瑞娟密切配合，小心谨慎，顺利将图钉取了出来。
△ 气管内取出的图钉
气道异物是临床中常常遇到的危急情况，多发生于3岁以下的儿童。常因儿童牙齿发育不完善、进食时哭闹或嬉笑，会厌软骨来不及遮盖气管开口，而致使食物落入气管内。儿童的气管比较狭小，一旦有食物落入，很容易将气管堵住，从而发生严重呼吸困难。
除了食物外，因为孩子天性好奇，还喜欢将一些小物体，如纽扣、塑料笔帽以及钥匙等含在口中，同时与伙伴嬉戏就很容易导致这些物体落入气管。
成人多因醉酒将呕吐物或假牙等吸入气道，同样非常危险。
异物吸入的临床表现
异物进入下呼吸道的时候会引起剧烈咳嗽，以后常有或长或短的无症状期，故易于误诊。由于异物性质、存留部位及形状不同，症状也各异，主要有以下几种：
1、喉异物
异物入喉时，立即发生呛咳、气急、反射性喉痉挛，而引起吸气性呼吸困难及喘鸣，若异物停留于喉上口，则有声音嘶哑或吞咽困难。稍大异物若阻塞于声门可立即窒息致死。
2.气管异物
异物刚吸入，其症状与喉异物相似，以呛咳为主。以后，活动性异物随气流移动，可引起阵发性咳嗽及呼吸困难，在呼气末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声。并在甲状软骨下可触及异物撞击震动感。由于气管腔被异物所占，或声门下水肿而狭小，致呼吸道不完全堵塞，患者有严重的呼吸困难，并可引起喘鸣。随着时间延长，由于呼吸道分泌物以及其他原因（如堵塞物膨胀等），呼吸道不完全堵塞可以发展至完全堵塞，患者表现为不能言语、极度痛苦面容及V字手型，同时伴有严重发绀，如未能排出异物，患者将发生昏迷甚至死亡。
3.支气管异物
早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出现不同症状。植物性异物，如花生米、豆类，对黏膜刺激较大，常出现高热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物，对局部刺激较小，如不发生阻塞，可存留在支气管中数月而无症状。以后，由于异物嵌顿于支气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状。
1岁以下的婴儿应该这么救
千万不要抓起婴儿双脚倒吊拍打背部，不仅无法将气管异物排出，还会增加婴儿颈椎受伤的危险。
正确方法是采用结合拍背和胸部快速按压。
1、救护者跪下或坐下，将婴儿脸朝下放在膝盖上。
2、使婴儿头部低于胸部，并让其头部靠在救护者的前臂上。救护者前臂靠在自身的膝盖或大腿上，支撑婴儿。单手托住婴儿头部与下颌。
3、救护者用手掌在婴儿肩胛之间用力拍背5次。
4、手掌托住婴儿后脑，翻转婴儿，抱住婴儿，使其脸朝上，头部仍低于躯干。
5、在婴儿胸部中央两乳连线稍下进行5次胸部快速按压。
6、重复5次拍背和5次胸外按压，直到异物清除。如果婴儿没有反应，应马上进行心肺复苏。
也可以抱住孩子腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏地进行，以形成冲击气流，把异物冲出。
1岁以上儿童气管吸入异物这样救——海姆立克急救法
1、患者取立位或坐位，救护者站或跪在患者身后，并将双手环绕在患者腰部，同时让患者弯腰头部前倾。
2、救护者一手握拳，使拇指掌关节突出处顶住患者腹部正中线肚脐上方2厘米。
3、用另一只手抓牢握拳的手，向上向内快速拉压冲击患者腹部。
4、反复快速拉压冲击，直到异物从气道内排出来。
如果气管堵塞，患者已昏迷，要马上进行心肺复苏。
如果时间允许，要及时带患者到医院救治，以免发生意外。
专家建议
出现气管异物是非常危险的，但还是可以预防的。
1、饮食注意
最好不要给3岁以下儿童吃果冻、瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子。进食避免谈笑、哭闹或打骂儿童。
要改掉边走边进食或边玩边进食的不良习惯，以免注意力分散，将口中食物吸入气管。
小婴儿喂食时应特别注意，最好采取坐位或半卧位，切忌着急喂食，避免大口进食及饮水。
2、教育儿童不要把小玩具放在口中
在为孩子选择玩具时，要注意玩具的安全问题，比如玩具的大小，玩具上的小零件是否牢固等。在孩子的活动范围内应避免存放小物品，如小钮扣、图钉等，防止出现意外。发现儿童口中含有东西时要及时设法取出。但切不可强行夺取，以免哭闹后吸入。
（段桂洪 宋鹏翀）
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