同时有宫颈癌和卵巢癌(如何防止子宫内膜癌和卵巢癌复发)

文/陈冠信图//Shutterstock

编按：女性在更年期过后，虽然不用再受生理期之苦，仍应留意子宫的变化。统计资料指出，子宫颈癌、卵巢癌、子宫体癌（以子宫内膜癌为大宗，也包含发生机率较低的子宫体肉癌），在女性最常发生的癌症中榜上有名。哪些人该特别注意？如何透过检验及早发现？更年期后的饮食，又有哪些应知事项？

绝经后如何照顾子宫和卵巢的健康？根据保健福祉部的统计，在女性罹患的前10种癌症中，有3种与生殖系统有关，包括子宫体癌、卵巢癌和宫颈癌。绝经后阴道出血不仅是“返老还童”，更是疾病的预警信号！

50”采访中国医科大学附属医院妇产科主治医师、微创内镜主任章颖一，了解这些熟女最常见的妇科癌症。好好保养子宫，更年期就幸福有保障了。

子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌 认识更年期后妇科3大癌

章莹怡指出，宫颈癌、卵巢癌、子宫体癌中最常见的子宫内膜癌的症状和危险因素如下：

1.子宫颈癌

宫颈癌是人乳头瘤病毒感染的结果。人乳头瘤病毒感染的患病率约为9 ~ 20%。健康的人，可靠的免疫系统消除人乳头瘤病毒病毒，肿瘤抑制基因也将防止细胞癌变。即使你感染了人乳头瘤病毒病毒，你也不一定会得宫颈癌。

但是，抵抗力差的人有机会“持续感染”人乳头瘤病毒病毒。此外，这种病毒的潜伏期极长，从感染到发病可长达5年以上。即使是目前没有性生活的人，也要注意癌症的潜在风险。

据临床统计，宫颈癌多见于40-50岁人群，尤其是从未涂过的人群，其患癌风险是3年内涂过的人群的3.4倍。此外，非一夫一妻制的伴侣、有过危险性行为的人、免疫力低下的人也是患宫颈癌的高危人群。

宫颈癌的病程多由良性肿瘤变为原位癌，再恶化为浸润性宫颈癌。早期宫颈癌几乎没有症状。一旦出现异常出血、阴道分泌物增多等症状，多为浸润性宫颈癌。只有通过涂片检查，才能早期发现和治疗。

2.子宫内膜癌

子宫内膜癌是雌激素过度刺激的结果。与其他妇科癌症相比，子宫内膜癌在发病初期的特点是异常出血，包括经期延长、量变增多、非经期出血等，这些都是可能的症状。

张颖一的比喻是，人的子宫像脸，卵巢像耳朵，子宫颈像脖子。子宫体是头部的一部分。子宫内膜癌是最常见的子宫体癌。

子宫内膜癌的高危人群包括月经不调、超重、糖尿病、高血压者。此外，张颖一特别提醒，有大肠癌家族史的女性要注意是否有MSH/MLH基因突变。这种基因突变会导致“遗传性非恶性大肠癌综合征”(林奇综合征)，除了大肠癌，还会增加患宫颈癌的风险。

比如她有个女患者，父亲和哥哥都死于大肠癌，她也是大肠癌患者。基因检测结果显示，她的家族基因存在前述的MSH/MLH突变。经进一步检查，发现她不仅患有大肠癌，卵巢和子宫内膜也有癌细胞。台湾省大肠癌患病率不低。有家族史的女性更要注意。

3.卵巢癌

卵巢癌是女性卵巢在排卵、损伤和修复过程中的病理变化。除了从未怀孕的女性，最近的研究还发现，乳腺癌基因突变BRCA1和BRCA2的人患卵巢癌的几率也更高。有家族乳腺癌病史的女性应该特别注意。

张颖一指出，卵巢癌是妇产科医生的噩梦。当癌细胞只分布在卵巢时，几乎没有任何症状。即使是二期卵巢癌，癌细胞扩散到盆腔和腹膜表面，在超声波的作用下也很难发现。通常第三期后，癌细胞会从盆腔扩散到腹腔，患者会出现胃肠道症状，如食欲不振、胀气、小腹增大、胃部不适等。然后他们会就医，确诊。将近70%的卵巢癌患者

00-1010张颖一指出，妇科癌症要及早发现和治疗，30岁以上有性生活的女性至少每三年做一次巴氏涂片。目前，国家卫生局资助30岁以上的妇女每年进行一次免费的巴氏涂片检查。

但绝经后阴道干涩，做涂片检查容易让女性感到不适。可以请医生选择小一点的鸭嘴，配合润滑液使用。另外，请医生缓一缓，疼痛就会减轻。她强调，这些需求可以提前告诉医生，所以没必要感到尴尬。“不然患者做涂片很痛苦，挪动身体更危险。」

对于近年来流行的基因检测，张颖一指出，目前这种检测价格昂贵，并不是每个人都需要做基因检测。从妇产科医生的角度来看，可能会考虑有乳腺癌、结直肠癌或其他妇科癌症家族史的女性。不过在检测之前，还是要先咨询一下专科医生，免得浪费钱。

此外，章莹怡还提到，相比宫颈癌，子宫内膜癌和卵巢癌很难在早期通过筛查发现。不信任的人，除了抹黑，还可以

以加做妇科超音波、肿瘤标记检查。但这两种检查的敏感度皆非百分之百，超音波和肿瘤标记检查正常的人，仍有一成机率可能罹患卵巢癌。即使检查结果正常，仍不要掉以轻心。

想缓解更年期不适，别只是补雌激素！营养均衡、运动有助健康又防癌

更年期后，该如何预防妇科癌症？张颖宜指出，保养子宫健康的要点，其实和维持身心健康的原则相似。例如，三高病史、体重过重，都会提高罹患子宫内膜癌的风险。因此，更年期后应注重营养均衡，多吃蔬果、全穀类，降低饮食中的红肉比例，同时保持规律运动的习惯。

她也提到，有些女性会为了减缓更年期症状，刻意食用许多含有雌激素的食物，例如豆类、豆製品、山药，甚至动物内脏等。然而，饮食最重要的是营养均衡，特定食物吃多了未必有好处。

例如，近年一篇刊登在〈国际癌症期刊〉（International Journal of Cancer）上的研究就指出，15年来，长期偏好红肉、豆类、披萨，少吃全穀类、少喝咖啡的女性，罹患雌激素受体阳性乳癌的机率相对较高。张颖宜以豆浆为例，「偶尔喝不会怎样，但天天把豆浆当水喝就不一定了。」

除了食物外，她也建议一般人若无特殊疾病或身体不适，不要自行补充保健食品。因为营养保健品不像药物，大多功效都仅是民众口耳相传，未经临床实验证实。此外，民众自行吃保健食品，也不易拿捏适当的剂量，某些营养素「补过头」反而会造成身体负担。

她提到，临床上确实有病人已进入更年期，却在吃了大量含雌激素的保健食品后再度出现月经、子宫内膜也变厚，必须做子宫内膜切片才能确认是否有病变。「病人痛苦，我们医师也很痛苦！」她建议，若更年期不适症状极明显，可谘询医师讨论是否需补充荷尔蒙。

除了药物外，健康生活型态也是缓解更年期症状的解方之一。2021年一篇刊登在《新英格兰医学期刊》（NEJM）上的最新研究提到，相较于药物治疗，冥想、瑜伽、规律运动，不仅几乎没有副作用，对改善热潮红、焦虑、失眠等更年期症状皆有帮助。有趣的是，同一篇研究也提及民众常吃的褪黑激素（Black cohosh）、植物雌激素（phytoestrogens），对于缓解更年期症状的效果和安慰剂相差无几。

饮食均衡、作息正常、多做运动，仍是更年期后防癌并保持身心健康的不二法门！

2021/09/08