文/陶启伟图//Shutterstock
编按：咳嗽看似小毛病，久咳不癒却很恼人。振兴医院内科部主任陶啓伟谈到，咳嗽分为急性与慢性，常见原因是感冒和急性支气管炎，但若咳超过3週成为慢性，病因就很多元，须详细辨明与对症治疗。看诊前，病患可留意哪些细节，有助医师诊断呢？
最近气候转凉，周围咳嗽的人多了。在新冠肺炎疫情爆发之际，连续不断的咳嗽不可避免地引起了其他人的紧张。说到咳嗽，大多数人都认为不容易治疗，因为咳嗽的原因有很多，可能是过敏、感冒，甚至是肺癌。
00-1010什么样的咳嗽可能是普通感冒？什么样的咳嗽可能会有危险？其实咳嗽有痰、痰、血丝吗？以及咳嗽的时间，对辨别病因和后续治疗非常重要！
每到秋冬季节，门诊会有很多慢性咳嗽的患者。很多患者会抱怨慢性咳嗽，说慢性咳嗽治不好。其实咳嗽的原因有很多，并不都和感冒或者气管问题有关。据统计，大约三分之一的咳嗽可能是由流鼻涕引起的，三分之一是由胃食管反流引起的，三分之一是由肺癌、支气管扩张、哮喘或慢性阻塞性肺病引起的。因此，找到明确的病因是咳嗽能否治愈的重要因素。
咳嗽不一定是感冒 鼻涕倒流、胃食道逆流、肺病都有可能
我们一般把咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽。如何辨别慢性咳嗽？通常以3周为界，超过3周称为慢性咳嗽。普通感冒和急性支气管炎一般会在一周内痊愈。如果咳嗽超过3周就要特别注意了。
治疗咳嗽时，医生通常会问病人几个问题：
1.你有痰吗？
2.痰的颜色。
3.产生的痰量。
4.咳嗽的时间点：白天或者晚上容易咳嗽，躺着也容易咳嗽。
痰液是呼吸道黏膜的保护成分。当遇到病毒、细菌等异物时，粘液会粘附并包裹异物，通过纤毛运动将粘液和异物向上推。普通感冒，或者外来刺激引起的咳嗽，更容易产生痰，所以你会问有没有痰。
问咳嗽时间是因为胃食管反流或者流鼻涕的患者晚上躺下可能容易夜咳，所以问这些问题可以得到初步的答案。
所谓“干咳”，就是在支气管内听起来不那么嘈杂的咳嗽。干咳患者常见于心力衰竭、胃食管反流、或气管当时受到异物或污浊空气刺激的患者。
需要注意的是，部分肺癌患者也可能以干咳为主要表现。所以，慢性咳嗽，尤其是干咳，一定要积极查找原因。比如俗称的“白菜瓜播散肺”，即肺泡因反复感染或自身免疫系统攻击而被破坏的“肺纤维化”患者，可能就是这样的慢性干咳。有的人咳嗽半年、一年甚至几年都不知道是肺纤维化引起的慢性咳嗽。
00-1010如果咳嗽处于痰的状态，就要考虑是不是急性肺炎了。如果痰的颜色又浓又暗，通常意味着感染。治疗期间可能会给病人服用抗生素。首先控制感染，找出感染原因，检查患者有无其他原因导致继发感染。比如有的人得了肺癌，导致气管阻塞的阻塞性肺炎。
如果出现“血痰”，也就是痰中带血，就要尽快就医。临床上更令人担忧的是，血痰可能是肺结核、支气管扩张或肺癌。这种情况一定要尽早就医，以免耽误诊治。
虽然慢性咳嗽的原因很多，但通常很难治疗。但是，重要的是找出慢性咳嗽的真正原因，并进行根本的治疗。慢性咳嗽还是有机会治疗好的。
(本文转载自《振兴医讯》第298期，作者陶启伟为内科主任，原题为《顽固性咳嗽有多少病因可以正确治疗》)
2021/12/28
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