接种疫苗中风，中风病人治疗

这一系列文章是与科学月刊合作出版的。本文感谢台大医院神经内科主治医师唐博士的点评和台湾省新兴科技媒体中心的协助。系列：考虑到很多患者在接种疫苗前需要参考更多的个性化信息，本系列将从各国医学会的治疗指南和研究中提取精华，以更通俗易懂的方式梳理出专科患者的接种建议。这一系列纯粹是知识的集合，不能作为医疗决策的依据。如果你对你的个人状况有进一步的疑问，请咨询你的医生。谢谢你。自全球疫苗开始大规模接种以来，已经过去了近几个月。相对于严重感染的风险，接种疫苗对高危人群的保护作用是显而易见的。

我国台湾省现有的新冠肺炎疫苗有一定比例的注射部位疼痛、肌肉疼痛等副作用，极低比例可能出现血栓形成或心肌炎等不良反应。

但是，考虑到新冠肺炎感染的风险，对于已经发生过中风或者是高危心脑血管患者的患者来说，接种疫苗的益处仍然远远大于可能的风险。

中风患者或高危心血管患者属于新冠肺炎的高危人群。图//envato elements以下资料整理自台湾省中风学会的建议，可供中风患者接种疫苗时参考：

00-1010新冠肺炎感染可能增加血栓形成和中风风险。有心血管危险因素的老年人容易患严重疾病。在那些被诊断出的人中，有1-25%的机会发生急性中风。与普通人群相比，被诊断患有心血管危险因素的患者在感染后发生中风的概率更高。

Q1：脑中风患者得到新冠肺炎的风险是？

除了使用自我保护设备，接种疫苗是预防感染、避免严重疾病和降低死亡风险的最有效方法。对于患有中风或心血管疾病高风险的患者，世界各国都明确建议接种疫苗。目前认为，虽然有一定比例的疫苗接种后可能出现可能的副作用，但总体来看，利大于弊。接种疫苗，虽然接种后可能出现一定比例的可能副作用，但总体来说利大于弊。图//envato elements

Q2：为什么要接种新冠疫苗：

一般来说，各种新冠肺炎疫苗(新冠肺炎疫苗)都可以大大降低出现重症的概率，在疫情期间立即有效建立保护力量。卒中史是否会增加特定疫苗相关并发症的发生率还有待研究。AZ疫苗和JJ疫苗，概率从十万分之一到百万分之一不等，可能因诱导特殊免疫反应而引起血栓形成伴血小板减少综合征；这种类型的极端不良反应大多发生在年轻人身上，大多是女性。此外，mRNA疫苗(马德纳、辉瑞等。)也报道了类似发病率的急性心肌炎，主要发生在年轻人中。

Q3：哪一种疫苗比较适合脑中风病人？

除明确有血栓性血小板减少综合征或肝素引起血小板减少病史者外，应避免接种AZ疫苗。绝大多数中风患者可以接种疫苗。对于患有特定免疫或血液相关疾病的脑静脉栓塞或脑中风患者，建议在给予治疗前与您的医生讨论其个人疾病。绝大多数中风患者可以接种疫苗；但如果有特殊情况，需要先和医生商量。图//envato elements

Q4：有脑血管栓塞病史，可以打疫苗吗？

建议在中风急性期(约1-2周)后，经医生评估整体身体状况稳定后，再接种疫苗。00-1010服用单一抗血小板药物(如阿司匹林、保栓通):接种前后无需停药或调整剂量。接种疫苗后，请按针两分钟以上，确认血肿状态。术后1-2天内，随时注意是否有血肿。如果注意到肿块越来越大，请咨询医生，进一步评估肌肉内出血或血肿的情况。服用两种抗血小板药物(如阿司匹林加保栓通):接种疫苗前无需停药或调整剂量。如果预定的接种时间与用药时间非常接近，可以考虑先暂停用药，待接种完毕，确认血肿不扩大后，当天再用药。口服维生素K拮抗剂作为抗凝剂者(如华法林):对抗流行病。

苗前请再次确认凝血功能检查（INR），若皆稳定且小于 3，可直接进行疫苗注射；若最近的 INR 指数不稳定或超过3，建议在施打疫苗前，与医师先进行讨论。

• 服用新型口服抗凝血剂者（如：普栓达、拜瑞妥、艾必克凝、里先安）：
  • 打疫苗前，不需做凝血功能检查，也不需调整药物剂量。
  • 如果预定施打疫苗时间与服药时间非常接近，可以考虑先暂缓服药，待打完疫苗、确认血肿没有扩大之后，再服用当天药物。

以上三者，打完疫苗后，应加压施打处至少 5~10 分钟。打完 1 – 2 天内，需随时注意是否有血肿状况，若有注意到肿块逐渐增大等情形，请洽医师进一步评估肌肉内出血或血肿状况。

• 如果同时使用抗凝血剂及抗血小板药物，建议参考服用抗凝血剂患者的建议。
• 若发现施打疫苗前几日有注意到有出血倾向（如不明原因的皮下出血或牙龈出血等），有其他关于服药的问题，建议于施打疫苗前与医师先进行讨论。

Q7：打完疫苗后，可能有哪些副作用？

接种后很可能出现的副作用包含：

• 发烧（≥38℃）：大多于接种完 2 天内出现，如未患有需限制水分摄取的原因（如严重心衰竭），建议多喝水休息。
  • 一旦发烧，可服用医师开立的退烧药减轻不适感。
  • 若于接种 2 天后仍持续发烧不退，或合併其他不适症状，建议就医进一步评估是否有其他原因。

• 局部（接种部位）疼痛、红肿、倦怠、肌肉关节疼痛、头痛、噁心、呕吐、畏寒：通常症状轻微并于数天内消失，若症状持续抑或恶化，应儘速就医诊疗。如有服用抗血栓药物（抗血小板药物或抗凝血剂），也请观察局部血肿瘀青状况。

此外，有比例极少的个案可能发生过以下严重不良反应：

• 严重过敏反应：多半是对疫苗的成分严重过敏。接种后请按照指示于休息区观察，确认无恙后再行离开。如出现呼吸困难、气喘、眩晕、心跳加速等症状，请儘速告知注射现场医护人员进一步评估。

• 血栓併血小板低下症候群：施打 AZ 或娇生疫苗后 3~20 天内有以下症状之一，如果确诊，将依已经确立的标準治疗方式，进一步处理：
  1. 严重持续性头痛、视力改变或癫痫；
  2. 严重且持续腹痛超过 24 小时以上；
  3. 下肢肿胀或疼痛；
  4. 严重胸痛或呼吸困难；
  5. 皮肤出现自发性出血点、瘀青、紫斑等，请立即就医并说明疫苗接种史。

• 疑似心肌炎与心包膜炎： 施打 mRNA 疫苗（辉瑞 BNT 或莫德纳疫苗）之后的罕见併发症。常发生在年轻成人跟青少年，通常在注射之后的几天内出现。 若您于注射 mRNA 疫苗后出现胸痛、喘、心悸的症状请儘速就医。

Q8：施打后用药与疫苗保护力？

如果没有明显之肌肉血肿扩大的状况，中风患者应该继续服用日常预防中风的抗血栓药物。如果有任何上述提及的不良反应，建议立即就医。

另外，接种疫苗后，保护力并不会即刻发生，也无法完全排除未来被新冠肺炎感染之可能，仍然还是要戴口罩、勤洗手、保持社交距离，并减少群聚，以降低新冠肺炎感染风险。

警示

• 本文无法做为个人医疗建议，做任何医疗决定前，请和专科医疗人员进行讨论。
• 慢性病（包含各项指数，如：凝血指数、血糖、血压等）都应先控制稳定，再寻求疫苗接种。若不清楚自身病况是否稳定，请先和熟悉之医师共同讨论，切勿任意停止慢性用药。
• 对疫苗内容物已知过敏者，接种前请和现场医护讨论。
• 若不知道疫苗内容物为何，请列出自己过往曾过敏的药物，携往接种场所和医护讨论。

参考文献

1. COVID-19 疫苗施打民众建议-图文Q&A
2. Acute Ischemic Stroke and COVID-19
3. Stroke in COVID-19: A systematic review and meta-analysis
4. Ischaemic stroke can follow COVID-19 vaccination but is much more common with COVID-19 infection itself
5. Covid-19 vaccine: Common stroke symptoms must be ‘urgently evaluated’

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