我家宝宝是不是长得慢了？好像比同龄孩子矮一些？好久没买新裤子了……孩子生长发育到底有没有问题呢？让我们来走进“矮小检查”，来具体聊一下矮小的小朋友具体要做哪些检查？
01 生长激素激发试验
GH激发试验的必要性
对于矮小的小朋友住院做生长激素激发试验是十分有必要的。这也是儿童内分泌专科医生判断病情的重要指标之一。
如下图所示，生长激素（GH）呈脉冲式分泌，随机检测时血GH很低，夜间才显著升高，但如果通过夜间多次采血检测GH孩子可能会醒，且需要抽更多次血才能获得血GH峰值。因此住院通过GH激发试验判断是否GH缺乏十分必要。
GH激发试验的常用药物与方法
GH由垂体分泌，受下丘脑分泌的两种神经激素调节，分别为生长激素释放激素（GHRH）和生长激素释放抑制激素（GHRIH）
选择作用方式不同的两种药物试验：
a.抑制GHRIH释放的药物（精氨酸、胰岛素、 吡啶斯的明）
b.兴奋GHRH释放的药物（可乐定、左旋多巴）
分别采用口服和静脉两种用药方式，可减少单用一种药物激发的假阳性率和因消化吸收原因影响药物作用的可能
两种药物可以分2天分别给予后进行，也可一次同时给予后进行
均在清晨空腹时进行
我院激发试验选择可乐定+精氨酸，安全有效哦~
GH激发试验结果判断
GH 峰值≥ 10 ug/L，为正常
当两项试验GH峰值均<5μg/L时为GH完全缺乏
GH峰值介于5～10μg/L之间时为GH部分缺乏
GH激发试验是诊断GHD的重要依据，但不能单单依赖该试验，还需结合其他结果进行判断，比如IGF-1、骨龄、脑垂体磁共振、生长速率等
医学解释：上文中“完全”是相对于“部分”，并不是完全没有的意思。
矮小儿童
生长激发试验
02 拍骨龄片
骨龄(bone age，BA)即骨骼年龄，是根据不同年龄各个骨化中心X线的特定图像出现时间不同来确定，其代表发育年龄，反映人体骨骼的成熟度。
一般是拍摄左手腕部加全手的X光片，观察指骨、腕骨及桡、尺骨下端的骨化中心出现的时间、面积大小，判断骨骼实际发育程度，来确定骨龄。
根据骨龄和年龄的差值来看孩子的发育程度
骨龄差在±1岁以内——正常
骨龄>年龄1岁，不超过2岁——偏早
骨龄<年龄1岁，不超过2岁——偏晚
骨龄>年龄2岁——异常提前
骨龄<年龄2岁——异常落后
举例说明：12岁的孩子，骨龄是10岁，说明发育迟缓，身体发育在正常儿童10岁的水平。
03 脑垂体磁共振
GH由垂体分泌，垂体先天发育异常或肿瘤会影响GH分泌，因此矮小儿童必须做脑垂体影像学检查。
04 甲状腺激素
甲状腺功能低下会导致儿童生长迟缓，现在新生儿筛查能诊断典型的先天性甲减，但要排除其他原因所致甲减，故矮小儿童仍需要检测甲状腺功能。
05 染色体
女孩还需加做染色体检查，以排除其他疾病，如特纳综合征等。
06 其他血液检查
胰岛素样生长因子1（IGF-1）、胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）
肝肾功能、血尿常规、血糖、胰岛素等
看着检查是否有点多？
但“矮小”是一个多原因的疾病，只有明确病因、诊断后才能给予孩子正确、规范的治疗。
撰 文丨儿内科马晓宇董治亚
编 辑丨姚侃敏
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