面对米饭、馒头、面条等碳水化合物食物，大多数糖尿病患者都会摇头，“不要多吃。”众所周知，饮食干预是糖尿病患者综合管理的基石，贯穿于整个治疗过程。糖尿病患者应该采取什么样的饮食模式才能更健康？碳水化合物真的是“敌人”吗？
低碳水化合物饮食 可改善血脂谱
碳水化合物对血糖有最直接的影响，控制总碳水化合物的摄入被美国糖尿病协会(ADA)认定为改善血糖的有效方法。低碳水化合物饮食是最受欢迎的减肥饮食之一，但是关于糖尿病患者能否从低碳水化合物饮食中长期获益，目前仍无定论。
在2021年欧洲糖尿病研究协会(EASD)年会上，研究人员分享了他们的最新研究成果：六周的低碳水化合物饮食可以有效改善二型糖尿病肥胖患者的血脂状况。
本研究将72名平均体重指数(身体质量指数)为33的成年肥胖2型糖尿病患者随机分为低碳水化合物饮食(CRHP)组和传统糖尿病饮食(光盘)组，比例为11，共6周。主要结果变量是受试者血脂谱的变化，并通过磁共振成像评估肝脏中甘油三酯的状态。
结果表明，在短期内，无论是低碳水化合物饮食还是传统的糖尿病饮食都可以减轻二型糖尿病肥胖患者的体重。然而，低碳水化合物饮食在改善血脂谱和减少肝脏脂质沉积方面优于传统的糖尿病饮食。
本研究虽然样本量较小，但对今后肥胖超重患者的膳食营养干预具有一定的指导意义。
摄入多少碳水化合物才健康
ADA在2019年发表了《糖尿病和糖尿病前期营养治疗共识》，全面阐述了低碳水化合物饮食对糖尿病患者的益处。
与高碳水化合物饮食和低脂肪饮食相比，低碳水化合物饮食在短期内可以更好地控制血糖，但从长期来看并未观察到与其他饮食模式间的明显差异。极低碳水化合物饮食显示出在短时间内改善糖尿病患者血糖稳态的强大能力，但这是否意味着糖尿病患者摄入的碳水化合物越少越好？
2018年，《柳叶刀》杂志发表了一项研究，发现15400名参与者被随访了25年，碳水化合物消耗的能量百分比与死亡率之间存在“U型”关联，50%~55%的碳水化合物能量消耗百分比与最低的死亡风险相关。
研究人员计算出，如果50岁的人遵循适度的碳水化合物摄入(总能量的50% ~55%)饮食，他们平均可以再活33年。这个群体比超低碳水化合物的寿命要长4年。总能量的30%)饮食组，比低碳水化合物(总能量的30%~40%)饮食组长2.3年，比高碳水化合物(总能量)饮食组长2.3年
对碳水化合物的认知还在不断深入
早在19世纪，人们就开始应用低碳水化合物饮食来治疗糖尿病。尽管从那以后出现了不同的低碳水化合物饮食，但它们并没有引起广泛的关注。
1972年，美国心脏病学家阿特金斯首次提出了著名的阿特金斯健康饮食法。这种方法要求人们不要吃任何淀粉和高糖的食物，而要多吃肉和鱼等高蛋白食物。这种方法的核心是控制碳水化合物的摄入，从而将消耗碳水化合物的代谢模式转变为以消耗脂肪为主的代谢模式，有助于达到减肥的目的。
20世纪90年代，阿特金斯出版了一本书，向公众推荐阿特金斯的新健康饮食。从那以后，低碳水化合物饮食成为美国最受欢迎的饮食之一。在高峰期，多达18%的美国人选择了低碳水化合物饮食，这一趋势也席卷了其他国家。从那以后，研究人员发现这种饮食不仅可以在短时间内改善体重，还有助于缓解糖尿病。
因而将其推荐给糖尿病患者使用。
随着对低碳水化合物饮食模式探索不断深入，研究者发现，这一饮食模式在短期内对2型糖尿病患者血糖稳态控制及脂质谱紊乱改善，优于其他饮食模式。然而，长期维持这一饮食模式的远期临床获益，特别是安全问题还有待进一步探讨。因为，有观察性研究显示，极端限制碳水化合物摄入甚至会增加死亡风险。
事实上，
糖尿病患者的饮食治疗并不存在“一刀切”的模式，未来对改善代谢健康的营养策略仍待进一步探索，针对不同饮食干预的长期更大规模的随访研究是必要的，以确定和验证那些在长期有效性、安全性和患者可接受性方面最优的饮食模式。
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作者：北京协和医院内分泌科教授 肖新华
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