减重可降低GDM发展为T2DM的风险

何为GDM？

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期糖代谢异常，但血糖尚未达到显性糖尿病水平。在怀孕期间的任何时候，都可以进行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，如果符合以下任一标准，就可以诊断GDM[1]:

5.1 mmol/L空腹血糖7.0 mmol/L

OGTT 1h血糖10.0 mmol/L

8.5 mmol/LOGTT 2h血糖11.1 mmol/L

在全球范围内，大约每五名孕妇中就有一名患有GDM引起的甜蜜烦恼[2]，GDM的患病率在中国不同地区有所不同，平均约为17.5%[3]。

GDM的危害

GDM对母亲和后代的短期和长期不利影响不可低估。

研究表明，多达一半的GDM女性在产后会患上二型糖尿病糖尿病(T2DM病)[4]，患T2DM病的风险可能是没有GDM的女性的10倍[5]。

mg.com/large/tos-cn-i-qvj2lq49k0/7d563a3b325f4365bc296b1471cf6968" alt="5:2轻断食，“糖妈”试一试">

• 更糟糕的是，这在超重或肥胖的妇女中尤为突出，与健康体重范围的妇女相比，她们由GDM发展为T2DM的风险增加了一倍[4]。好消息是，当每减重5公斤，她们患T2DM的风险可以下降约一半[6]。

预防GDM，有何良方？

目前最主流的减肥和糖尿病管理的饮食方案仍然是大家熟知的持续限制能量方案（continuous energy restriction，CER），它要求总能量摄入每天减少25-30%或500-600kcal（2100-2500kJ）。

然而，

“纸上谈兵”容易，

“真上战场”却并不轻松，

更不用说还是场绝对的“持久战”。

对于有了孩子的妈妈们来说，一边是带娃和重返职场的双重压力，让人精疲力竭，一边是婆婆妈妈重油重盐的烧菜风格，让这种持续限制能量的饮食方案执行起来往往困难重重、力不从心，难以长期坚持。

既然CER不太行，

那么别的减肥方法可不可行呢？

5:2 轻断食：GDM产后减重的新选择?

来自南澳大学的研究团队把目光转向了减肥圈近些年的“当家花旦”—— 5:2轻断食，一种更为灵活的间歇性能量限制（intermittent energy restriction, IER）减重饮食方案。

此前，IER已经被发现在一般减肥者中能产生与CER相当的体重减轻和代谢效益[7-10]，但对有GDM病史的超重妇女效果如何尚不清楚。为了解决这一疑惑，Kristy Gray等人在存在GDM病史的超重妇女中开展了一项随机对照试验，发现流行的5:2间歇性禁食与传统的能量限制饮食一样有效，相关研究成果于2021年11月1日发表在国际权威期刊《American Journal of Clinical Nutrition》上[11]。

研究设计

这项研究以2018-2019年期间在澳大利亚招募的曾被诊断为GDM的超重女性作为研究对象。按1:1的比例随机分为IER饮食干预组和CER饮食对照组，两种饮食方式都进行了大约每周25%的能量限制。所有参与者干预12个月，分别在基线资料收集后1,2,3,6,9和12个月时进行6次门诊随访，观察体重和糖尿病风险标志物变化情况。

核心发现

对于有GDM病史的超重女性，采用IER（5:2）和CER饮食方案干预12个月后体重分别平均下降了4.8±5.0kg和3.2±5.0kg，但组间没有显著差异。此外，两组在糖尿病风险标志物的改善方面（包括糖化血红蛋白、空腹血糖、空腹血清胰岛素、胰岛素抵抗水平及2 h口服糖耐量）同样未产生明显差异。

这无疑是一个令人惊喜的结果！

对于有GDM病史的超重妈妈们来说，不用每天都控制饮食，而是一周内只需要2天严格限制热量，就能收获类似的减重效果，这或许给她们提供了一个更为灵活的选择。

研究与现实之间的鸿沟

高失访率

这项研究最初纳入的121人中，由于怀孕、搬家、医疗因素、饮食因素以及个人原因等多种因素，共有59人中途退出，总失访率高达49%，其中IER和CER组的失访率分别为52.5%和50%。这意味着坚持IER或CER方案对既往GDM患者都具有实际挑战性，对于研究结果的解释是一个较大的限制。未来仍需要对既往GDM女性进行更大规模、更高依从性的长期研究，来进一步验证IER对体重减轻和糖尿病风险指标的影响。

体重下降≠减肥成功

对于减重效果的比较，仅用体重下降情况作为评价指标存在局限性，单纯体重数字的减小≠减肥效果好，IER和CER两种方案干预后体重下降程度相似，不代表脂肪量下降相似。同时监测体重、体脂、瘦体重、腰臀比、内脏脂肪等体成分指标的变化更能全面反映真正的减肥效果。

尽管现实总比想象中更“骨感”，但不论如何，作为第一项在有GDM病史的超重女性中进行IER饮食干预的研究，

5:2轻断食仍然为女性提供了更多的选择权和控制权。当然，女性在开始执行前应该征求健康专家的建议，以确保它适合自己。

南澳大学临床医学与健康科学首席研究员 Kristy Gray博士评论道[12]。

支招5:2轻断食

人群

最新的《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》提到，IER对糖尿病患者也是相对安全的[13]。但对于既往患GDM的女性，如果已经在使用降糖药物的，需咨询医生，关注降糖药物的调整。另外，如存在进食障碍，比如暴食症、神经性贪食症等，应避免使用IER方案。

食谱

选择一周内非连续的两天，比如周一和周四，每天只摄入约500kcal，热量虽低，营养上也要注意尽量搭配均衡，碳水、蛋白质、脂肪三大营养素要齐全，可以选择蛋白质和膳食纤维较丰富的食物，来增加饱腹感，同时建议补充复合维生素片。剩下5天可以正常吃饭，但并不意味着可以每天胡吃海塞，油炸食品、肥肉、糖果、甜饮料等空热量食物仍应尽量减少。

注意事项

执行中一旦持续性出现乏力、头痛、恶心呕吐、失眠、月经失调等情况，或是在正常进食的5天内容易暴饮暴食，完全无法控制食欲，建议立即停止，另外，这种轻断食方法对怀孕和哺乳期女性的安全性和其它影响还缺乏研究，因此如果还在哺乳或者又怀上宝宝的妈妈们不建议尝试。

极养视点

• GDM的女性减重可以预防T2DM的发生，而传统的持续能量限制饮食方案对有了新生儿的母亲而言难以长期坚持；
• 最新的研究发现流行的5:2轻断食与传统的能量限制饮食一样有效，这一结果在一定程度上增加了GDM女性在减肥方面的选择和灵活性；
• 执行5:2轻断食方案前应仔细咨询医生和营养师，确保适合自己。执行中若出现持续性异常症状，应立即停止。

文章｜Lei Mao MS, RD

校稿｜Haoran PHD 编审｜Xinyin PHD, RD

编辑｜Jiaqi Xu BS, RD 设计｜Fay

声明：本文由《极养®视界》（JiYang_Vision）首次发布，如需转载需事先取得本平台书面授权，并必须标明文章转载出处；文章版权归《极养®视界》所有，未经授权，任何个人/机构不得擅自刊登或在其他媒体上转载全部或部分文章内容。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

[2] Sacks DA, Hadden DR, Maresh M, Deerochanawong C, Dyer AR, Metzger BE, Lowe LP, Coustan DR, Hod M, Oats JJ, et al. Frequency of gestational diabetes mellitus at collaborating centers based on IADPSG consensus panel-recommended criteria: The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study. Diabetes Care. 2012;35(3):526–8.

[3] Zhu W, Yang H, Wei Y, et al. Comparing the diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus of World Health Organization 2013 with 1999 in Chinese population[J]. Chin Med J (Engl), 2015, 128(1):125-127.

[4] Rayanagoudar G, Hashi AA, Zamora J, Khan KS, Hitman GA, Thangaratinam S. Quantification of the type 2 diabetes risk in women with gestational diabetes: A systematic review and meta-analysis of 95,750 women. Diabetologia 2016;59(7):1403–11.

[5] Vounzoulaki E, Khunti K, Abner SC, Tan BK, Davies MJ, Gillies CL. Progression to type 2 diabetes in women with a known history of gestational diabetes: Systematic review and meta-analysis. BMJ 2020;369:m1361.

[6] Ratner RE, Christophi CA, Metzger BE, Dabelea D, Bennett PH, Pi-Sunyer X, Fowler S, Kahn SE. Prevention of diabetes in women with a history of gestational diabetes: Effects of metformin and lifestyle interventions. J Clin Endocrinol Metab 2008;93(12): 4774–9.

[7] Rynders CA, Thomas EA, Zaman A, Pan Z, Catenacci VA, Melanson EL. Effectiveness of intermittent fasting and time-restricted feeding compared to continuous energy restriction for weight loss. Nutrients 2019;11(10):10.

[8] Welton S, Minty R, O’Driscoll T, Willms H, Poirier D, Madden S, Kelly L. Intermittent fasting and weight loss: Systematic review. Can Fam Physician 2020;66(2):117–25.

[9] Harris L, Hamilton S, Azevedo LB, Olajide J, De Brun C, Waller G, Whittaker V, Sharp T, Lean M, Hankey C, et al. Intermittent fasting interventions for treatment of overweight and obesity in adults: A systematic review and meta-analysis. JBI Database Systematic Rev Implement Rep 2018;16(2):507–47.

[10] Headland M, Clifton PM, Carter S, Keogh JB. Weight-loss outcomes: A systematic review and meta-analysis of intermittent energy restriction trials lasting a minimum of 6 months. Nutrients 2016;8(6:):354.

[11] Kristy L Gray, Peter M Clifton, Jennifer B Keogh. The effect of intermittent energy restriction on weight loss and diabetes risk markers in women with a history of gestational diabetes: a 12-month randomized control trial. The American Journal of Clinical Nutrition, 2021; 114 (2): 794.

[12] https://www.sciencedaily.com/releases/2021/11/211101105412.htm.

[13] 中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会, 中国营养学会临床营养分会, 中华医学会糖尿病学分会, 中华医学会肠外肠内营养学分会, 中国医师协会营养医师专业委员会. 中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2021, 13(11): 1-55.