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  “我家孩子8岁，有个下牙明显包住了上牙，是不是得整整？”“孩子平时老咬手指头，会不会导致‘地包天’？”“我老公有点儿‘地包天’，孩子刚7岁多，看着牙齿也有点儿这倾向，是不是越早介入越好？”……“山晚帮办”近日推出《中小学生暑期健康服务手册之就诊篇：多大的孩子矫正牙齿最合适？》后，不少孩子有“地包天”倾向的家长致电本报，寻求帮助。　　为此，山西晚报再次邀请山西口腔医学会正畸专委会委员、山西口腔医师协会正畸工作委员副主委丁常亮，从专业角度为大家答疑解惑。　　你知道吗？“地包天”有三种情况　　众所周知，我们的牙齿正常的咬合是上牙轻轻咬着下牙，一般上牙盖着下牙13mm的样子，如果上牙盖下牙太多，超过3mm，就容易出现人们常说的“龅牙”“天包地”。而地包天的表现是下牙反包上牙，在面部往往表现为面中部凹陷，下颌颏部突出，严重的情况侧脸呈月牙状，面部偏斜。地包天除了影响口腔功能，还可能会影响发音，尤其对颜值造成巨大的影响，乃至影响心理健康。所以地包天是要尽可能早发现、早治疗的，值得大家密切关注。　　地包天，也就是反合，分牙性反合、功能性反合和骨性反合3种情况。　　“地包天”之“牙性反合”　　病因分析：乳牙如果掉得晚，就要多留意这种情况　　牙性反合，顾名思义，就是上下颌骨生长发育基本没有问题，单纯的牙齿是地包天的情况，牙性反合这种情况在乳牙期，是因为上颌牙萌出过程中长到了下颌牙的后方，在替牙期往往是因为乳牙换恒牙的时候上颌乳牙掉得晚，恒牙从乳牙的后方萌出，导致被下颌的恒牙包住，造成个别牙反合或多颗牙反合的情况。　　矫正建议：早期介入矫正时间相对较短　　牙性反合中最常见前牙牙性反合（包括个别前牙反合及多颗前牙反合），这种情况不矫正，容易造成上颌局部骨量发育不足，造成上颌牙列的进一步拥挤，前牙不齐，也影响美观和对牙齿的清洁，所以要及时矫正。　　牙性反合矫正起来相对比较简单，可以通过早期牙齿矫正，选择适合的矫正器，比如合垫舌簧活动矫正器或者局部固定矫正，把包在下颌牙后面的上牙推出来，解决了牙齿的问题就好了，矫正效果很稳定。乳牙期的牙性反合，可以在3-5岁之间矫正。小于三岁，孩子太小，不容易配合；超过5岁，部分换牙早的孩子已经有部分牙开始松动了，此时矫正容易引起部分牙过早脱落。一般4岁左右是个不错的时期，孩子可以正常沟通配合，乳牙也比较稳定。乳牙期和替牙期的牙性反合一般矫正时间比较快，大多1-3个月就可以矫正完。乳牙期的牙性反合有些甚至不用矫正，定期观察，有部分孩子在替牙的时候乳牙脱落，恒牙萌出，“地包天”自然解决。如果已经过了乳牙期和替牙期，到了恒牙期，甚至成人的时候，也不用担心，通过牙齿矫正，包括固定矫正，无托槽隐形矫正、舌侧矫正等方式，一样可以获得良好的效果，基本不会影响侧颜。　　“地包天”之“功能性反合”　　病因分析：多因不良习惯或姿势造成　　功能性反合的原因一般是由于一些不良习惯或姿势，也有部分是因为在乳牙恒牙替换过程中出现的上下牙咬合干扰造成的。有这么几种情况：　　1.有些孩子小时候哺乳姿势有问题，在吃奶瓶的时候仰卧，容易前伸下颌吸吮，养成前伸下巴的习惯，久而久之，就成了“地包天”。这种情况就要提醒家长朋友们，在给孩子哺乳的时候注意哺乳姿势，让孩子不要总是前伸下巴。　　2.有的孩子存在腺样体、扁桃体肥大，这样会导致气道变狭窄，容易前伸下颌呼吸，造成“地包天”。腺样体、扁桃体肥大的孩子往往存在口呼吸的情况，可能会打鼾，影响睡眠；孩子的站姿可能会有问题，喜欢前伸下巴、前伸脖子；可能会喜欢趴着睡觉。这种情况就要关注孩子的呼吸道，及时到儿童医院耳鼻喉科就诊，检查腺样体、扁桃体的情况，需要耳鼻喉科医生和正畸医生联合治疗。　　3.有的孩子舌系带较短，舌体不能正常上抬，长期处于低位，容易使下牙弓和下颌骨发育过度，形成“地包天”，这种情况往往后牙也是“地包天”。这样就需要关注孩子的舌系带，舌体大小和舌体位置，让孩子做舌肌训练，必要的话可以做舌系带修整术，让孩子的舌体回到正常的位置。　　4.有孩子存在长期咬上唇等不良习惯，形成“地包天”的情况。这就要求家长朋友们关注孩子是否有这种不良习惯，需要把不良习惯改掉，然后再矫正牙齿，会有比较稳定的效果。如果只做牙齿矫正，不纠正不良习惯，即使矫正好了，也可能会复发。当然，不良习惯还包括咬下嘴唇，咬手指，咬铅笔，舔牙，偏侧咀嚼之类的，都可能会造成其他类型的错合畸形，我们都必须给予纠正，防患于未然。　　5.在乳恒牙替换的替牙期，有部分牙齿萌出位置异常，会导致部分上下牙咬合干扰，咬合的干扰会引导下颌向不正确的方向生长，有一部分功能性反合就是这样造成的。所以建议家长定期带孩子找专业正畸医生看诊，及时处理这种咬合干扰，让颌骨和牙齿沿着正确的方向生长。　　矫正建议：需要佩戴矫正器　　功能性反合在替牙期可以使用功能性矫正器矫正，当恒牙期的青少年及成人存在功能性反合时，可以通过固定矫正或者无托槽隐形矫正进行牙齿矫正，颌位重建，纠正这种地包天现象。　　“地包天”之“骨性反合”　　病因分析：大多是由于家族遗传　　骨性反合大多是因为家族遗传，可能是父亲这边，也可能是母亲这边。除了家族遗传之外，也有部分患者是因为功能性反合导致的上颌骨发育不足或（和）下颌骨发育过度的骨性反合，所以功能性反合也是要早发现、早治疗的。唇腭裂、佝偻病及一些全身性疾病也会造成骨性反合。　　矫正建议：　　家族遗传造成的“骨性反合”不建议介入时间过早　　如果是家族遗传造成的“骨性反合”，在乳牙期一般不建议做矫正，因为遗传基因太强大了，即使做好矫正，也会面临着不久的将来会复发，当然有部分轻度的骨性地包天，家长要求做，也会满足家长需求，进行矫正，但必须强调，是很可能会复发的。严重的甚至于因为上下颌骨生长相差太多，压根就矫正不过来，这种也就不做乳牙期的矫正了，定期观察。替牙期根据情况可以做颌骨矫形治疗，严重的一般会建议家长在孩子成年后选择正畸-正颌外科手术联合治疗。而正畸-正颌外科联合治疗的时机也值得注意，男孩和女孩的手术时机是不同的，女孩一般18岁以后，下颌骨的生长基本停止，正颌手术后效果稳定；男孩的下颌骨生长要比女孩的下颌骨生长时间长，据研究表明，部分男孩的下颌骨生长可能要持续到22岁，所以男孩在22岁之后再进行正颌手术会更稳定。　　“骨性反合”矫正时机非常重要　　骨性反合分为上颌骨发育不足，下颌骨发育过度及两者兼有这三种情况。骨性反合的矫正，时机非常重要。其中上颌骨发育不足在乳牙期和替牙期是可以做矫正的，上颌骨发育不足造成的前牙反合，可以通过前方牵引矫形，刺激上颌骨缝生长，进而促进上颌骨的发育，来解除反合。尤其是生长发育高峰期来临前的替牙列时期，充分利用颌骨的生长发育，进行前方牵引矫形，使上颌生长趋于正常，阻断畸形向更严重发展。但如果是上颌骨发育正常，下颌骨发育过度，那就不可以牵引上颌骨，否则会造成上下颌骨都突的情况，严重影响容貌美观。所以一定要找专业的正畸医生做好诊断。　　而对于下颌骨生长发育过度的患者，轻度的在做好诊断和对生长发育预判的情况下可以进行牙齿矫正，做掩饰性正畸治疗，严重的就要等到成年后进行正畸-正颌外科联合治疗。　　特别提醒　　“后牙反合”一定要及时发现及时处理　　“地包天”最不容易发现的是后牙反合，因为人们往往更容易看到前牙的情况，不容易看到后牙的情况。后牙反合可分为双侧后牙反合和单侧后牙反合，是上下颌骨或牙弓宽度不调的问题，常常存在上颌牙弓狭窄。一般乳牙期在4岁多扩大牙弓即可解决，如果是颌骨发育的问题就要进行骨性扩弓，最终达到一个好的上下颌后牙宽度和咬合关系。其中单侧后牙反合危害最大，就是一侧后牙是正常的上颌盖下颌的关系，另一侧是下颌包上颌的关系。这种反合因为两侧咬合的不对称也称之为偏合，偏合不管是乳牙期、替牙期还是恒牙期，久而久之容易造成两侧面部发育不对称，面部偏斜，对孩子的相貌危害巨大，进而对孩子的心理产生不良的影响。所以，还是那句话，如果说其他错合畸形都可以观察等待的话，偏合畸形是发现一例，尽早解决一例，不可拖延。

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