不知道大家对看病怎么看。其实我每天都会看到其他人，但是每次自己去看医生的时候，我都知道的更多。
我认识几个人。
第一，绝大多数患者是来看病的，不是来找麻烦的。
在我的朋友圈里，会有一份“那天，一个家庭成员抱着一个死去的孩子来找我开退烧药”。也许有这样的人，但我觉得很难得。至少在我的门诊，如果一个家属想开一些没有孩子的药，他给我描述孩子的情况，我也是这么做的。如果真的有人别有用心，那就给我上课。
第二，中国的平民医疗经验真的很差。这里的因素很多，但患者往往最容易和医生护士发生矛盾，不是因为医生护士最差，而是因为他们可能是这里最先表达和说话的地方。
比如孩子生病了，妈妈可能会对家里的丈夫(这次她突然想起一个词叫丧偶式育儿)和孩子的爷爷奶奶生气。她堵车来到医院，去医院找地方看病，挂号，交费，等医生。也许她充满了负面情绪。可能她在看病的时候，前面发生了什么事情，是在医生那里发生的。也有可能。
第三，医生有多害怕出错，他们会增加很多“过度”的检查和治疗。
我觉得有些人对看病治病的认知有问题。医生的职业是通过收集信息来诊断和治疗疾病，为健康人和病人提供医疗服务。但这种服务存在诸多不确定性，与患者的配合程度、心理因素、社会因素等有关。现在医患关系让医生害怕，医生不敢下结论。他们都在打“安全牌”。
我经常在门诊遇到头晕头痛的孩子。他们无缘无故地说头晕或头痛，这主要是在青春期前后，主要是在10-15岁。接收这种病人的初中生，只是一种有点风险的病人。我不知道我的同龄人会如何对待这种病人。和这种病人打交道，我有两个病史。我一定要问，一是有没有外伤，二是有没有鼻炎鼻窦炎。另外，一定要做一个相对全面的神经系统体检，用文字回答，给100分减7，再减7，做眼动，让孩子单脚站立，做指鼻，然后躺在诊疗床上，按压一个颅骨的各个部位，有没有肿块压痛，移动颈部做颈部抗阻，试试四肢的肌力，做Pap征和Creutzfeldt征。我会告诉父母，头晕头痛都是个人经历。有的人头晕，有的人头晕伴耳鸣，有的人四肢无力就头晕，有的人站不起来就头晕，也就是你自己也头晕，但是我们从外表看不出来，除非你头晕到摔倒。我在神经系统的体检中没有发现任何异常。在我看来，我认为你不是一个严重的颅内疾病，可能是你没有休息好，或者你紧张、压力大、不舒服，表现为头晕。不放心的话可以做个头部CT和脑电图看一下，不过会拍一些放射线，预约检查。你可能要带孩子去医院几次，或者先回去观察，感觉还是持续的话再回来。有的家庭成员会选择去做，有的会选择不做。但我想我会让家人了解我自己。
但事实上，我偶然发现了这种病人，有一个孩子头疼，最后得了脑炎。我没有发现那个孩子没有什么特别的地方，但是在做眼球运动的时候，有眼球震颤，也就是孩子的眼球用手指移动的时候，会有一个水平的往复运动，但是因为他其他的表现都不错，所以我没有把这个异常当成危险的信号。当然后来家里人又来找我，告诉我孩子确诊脑炎，在北京儿童医院住了一个多月。
当然家人也没有找我，也没有说你为什么不诊断我，孩子的病为什么耽误了。这件事我自己分析过，在和病人接触的过程中，我表现出了你的坦诚。这种坦诚，靠的是认真的病史采集和体检，倾听和用心的倾听病人，让病人在心里认清医生是在认真对待孩子，而不是敷衍了事，只是在赚钱。其实患者和家属都很聪明。他们能看出医生的态度。善良多说话总是对的。我希望你不要把这个病例中的头痛和脑炎联系起来。大多数头痛是良性的，或者没有什么严重的。脑炎除头痛外，还有发热、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征等。同样，还有小新生儿的唾沫。很多时候，小孩子嘴角的小DOG可能是一些口水、口水、牛奶之类的。不是所有的唾沫都是痰，这是新生儿肺炎。呼吸不稳定、反应微弱、被牛奶呛到等就是肺炎。)
今天在发热门诊遇到一个病人，7岁，发烧咳嗽半天。孩子的妈妈特别怕肺炎，一直问，医生，不是肺炎。他们班有几个患肺炎的孩子。我说根据我的体检，孩子目前的诊断是上呼吸道感染。听着，肺挺干净的，孩子一般情况也挺好。目前诊断为上呼吸道感染，看不到肺炎的症状和体征。母亲又问，能排除肺炎吗？我告诉孩子的妈妈，医生诊断一种疾病相对容易，比如高血压。我测了两次高血压，就是高血压。但是如何告诉一个人排除高血压呢？如果测得的血压不高，就一定没有高血压。可能你吃了降压药，对吧？现在孩子发烧咳嗽，体检后喉咙发红。有点冷。肺炎目前肺部听诊听不到，但这种上呼吸道感染可能会下到肺部。我们需要
要再去观察孩子的体温啊、咳嗽啊这些情况，如果后续还是反复烧，可以再过来拍个片子，看看肺里的情况。孩子妈妈倒是就没再讲别的了。不过对于这种特别焦虑的妈妈，我一般会给她加上抗生素，即使很多时候，这种抗生素，我知道是滥用，但是有时候真的是被家长裹挟的，也是因为懒，因为可能开了抗生素，能少说很多话，少了很多解释，嗓子发炎、气管发炎消消炎。如果你告诉她们是病毒感染，没有有效的药物，只能对症，烧起来吃退烧药。其实止咳药和化痰药的滥用也有这个因素。
医患的沟通，真的挺难的。
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