补中益气汤是中医名方，是金元四大家之一的补土派李东垣的代表方，具有补中益气，升阳举陷功效，还可治气虚发热，为甘温除热的代表方剂，临床使用极为广泛，内外妇儿皆可用。笔者临床就经常使用补中益气汤加减调治各种妇科病及内科病，实在是简便廉验的好方。
补中益气汤是个很能反应中医玄妙的方剂，甚至能治西医看来病理和症状完全相反的病症，体现了中医治病的异病同治思想。比如笔者就常使用补中益气汤治疗慢性腹泻和慢性便秘。
补中益气汤无论治疗便秘还是腹泻，都脱离不了气虚或脾虚，总之就是有虚证才能用。实际上，大部分都属于虚实夹杂，且以虚为主的证型。适合补中益气汤治疗的腹泻或便秘患者，大多舌脉呈虚证，四诊有脾虚或气虚或中气下陷症状。
比如腹泻患者，适用于脾虚泄泻。多为慢性久泻，也有部分为术后或大病后或使用大量抗生素等伤脾胃，伤正耗气药物后元气大亏导致的短期内发病的腹泻，腹泻多稀烂无臭，或食物不消化，腹痛不甚，无发热等感染征，甚至合并纳差、怕冷、疲劳、脱肛、面色白或萎黄或面浮、声低息微等，病情时轻时重，缠绵难愈。
比如便秘患者，适用于气虚便秘。此类患者多为体弱人群，如老人、久病人群、伤食儿童、产妇或产后劳碌休养不佳妇女，大便多软而不硬结，不合并腹胀，有便意，但排便无力，排便时间长，甚至脱肛、痔疮等。
补中益气汤能治气虚便秘又能治脾虚泄泻的原因，是因为两者本质都是脾虚。脾气虚弱，运化失司，就会走两极端——便秘或泄泻。脾虚运化无力，肠道无力鼓动，则粪便滞于肠中无力运行。而脾胃虚损，运化不及，水湿内停，又失于固摄，中气下陷，则大便泻下难止，经久不愈。因此，使用补中益气汤为主方，目的都是健脾补中，恢复中焦正常运化功能。
但补中益气汤仅仅使用原方治疗脾虚便秘和泄泻可能是不够的，临床肯定要根据每个病人具体情况加减药味，调整原方中各种中药使用量才行，这也是中医的奥妙之处。
比如久泻虚泻之人，原方用炒白术，当归用量酌减，煨木香易陈皮。脾虚及肾，多合并肾阳不足，可酌加补骨脂、肉豆蔻等温补肾阳之品；久泻多湿，酌加茯苓、炒薏苡仁、芡实等分利水湿，利小便实大便等。
气虚便秘之人，原方用白术，加大黄芪用量，除了使用补中益气汤健脾益气增加肠动力之外，还需要适量增加增液行舟或养血润肠通便之品，如当归、肉苁蓉、火麻仁、牛膝、制何首乌、熟地、熟大黄等，甚至要酌情使用小承气汤或厚朴、枳壳增加行气通便功能。
中医之秘，辨证论治，随证加减。这就是中医调理的难明和奥妙之处，我讲不清楚，但直觉就是开这些药。看病看缘分，跟你也讲不清楚，你也不需要问，有缘分安心服药观察疗效便是了。
（图：陈林）
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