肾内科主任医师周迅
血清肌酐高达200 mol/L左右的肾脏疾病并不少见，有些患者一发现肾脏疾病，血清肌酐就高达这个水平，有些患者由于多年的肾脏疾病，血清肌酐突然升高到这个水平，有些患者血清肌酐从完全正常逐渐升高到这个水平，持续多年。总之，这次的血肌酐检测结果在200 mol/L左右，血肌酐这么高，肾友该怎么办？那就想办法降低肌酐！所以，不仅仅是患者自己这么认为，也有医生这么做，服用药用碳、清尿毒、肾栓宁和复方酮酸等药物，或者采用结肠透析等方法，也会制定低蛋白饮食作为增加血清肌酐的饮食调理方案等等。总之，想尽一切办法降低肌酐。那么，如果血清肌酐高达200mol/L左右，肾病患者只知道如何降低肌酐就够了吗？当然不是。
肾脏首先想说的是血肌酐高达200mol/L左右，肾友只知道降低肌酐是不够的。以下四点要做好，这样预后才不会不好，或者预后可以很好。
1.治疗或控制原发病
200mol/L左右的高血肌酐可由狼疮性肾炎、IgA肾病、膜性肾病、尿酸性肾病、糖尿病肾病等多种原发疾病引起，或者说200mol/L左右的高血肌酐背后的原因就是这些原发疾病。通过病史、症状、体征及相关检查可确定原发病的诊断，进而制定相应的治疗方案控制病情。或者需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物作为基础治疗，需要使用降糖药或降尿酸药等药物作为基础治疗，或者需要使用沙坦或普利等药物作为基础治疗等。所有这些都用于治疗或控制原发性疾病，从而达到包括降低血清肌酐和稳定疾病在内的治疗目的。
2.弄清楚急性或慢性
血清肌酐高达200mol/L左右，可由急性肾损伤(AKI)或慢性肾功能不全(CRF)引起，这是治疗医生和患者本人必须知道或知道的事情。这是因为急性患者治疗的目的是降低血肌酐，慢性患者治疗的目的是稳定血肌酐或继续血肌酐的上升速度，即各自的目的不同。急性病例背后的原因很多，如感染、外伤、梗阻、炎症、血容量不足等。并应分别采取相应的措施。慢性病背后的原因并不完全相同，对于蛋白尿、高血压、高血糖、高尿酸血症等都要采取相应的措施。
3.降蛋白降压更重要
血清肌酐高达200mol/L左右，无论何种情况或原因，通常都涉及蛋白尿和/或高血压。蛋白尿可小、可中、可大，高血压可为1级、2级或3级，与蛋白尿量及高血压程度呈正相关。也就是说，尿蛋白和血压越高，患者的血肌酐越容易持续升高。因此，在治疗血清肌酐升高的肾病时，降低蛋白质和血压尤为重要。根据尿蛋白量结合原发病，选择不同的降蛋白治疗方案；根据高血压的严重程度和心血管情况选择不同的降压药。
4.别忽视治疗并发症
血清肌酐高达200 mol/L左右，肾病通常会出现各种并发症，不仅威胁患者的生命，还会反过来促进血清肌酐的持续升高，加速疾病的进展。如血栓或栓塞性疾病、高钾血症、感染性疾病、高磷血症、高尿酸血症、肾性贫血、代谢性酸中毒等并发症不容忽视，应积极治疗。血栓和栓塞并发症应进行抗凝治疗。如果发生高钾血症，应给予降钾治疗。如发生感染性并发症，应给予抗感染治疗；如果发生高磷血症，它
结语：
肾病的血肌酐高达200 mol/L左右，患者不仅要关注血肌酐的数字，还要思考如何降低。降低血肌酐固然重要，但以上四个方面的治疗也很重要。只有这样，才能真正达到治疗的目的。
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