引言

过去，人们一直认为2型糖尿病无法被逆转，只能不断地增加降糖药、胰岛素的剂量来降低血糖，使血糖达标，维持血糖平稳。

在饮食建议方面，更多的医生和营养师都建议低脂饮食，保持碳水化合物的摄入比例在50~65%，和对普通大众的饮食建议，区别在于限制米粥、更鼓励吃粗粮。

可事实是，大多数糖尿病人发现，即便每天坚持吃粗粮，自己的血糖水平也是越来越高。

因此，就出现了大家熟知的论断：糖尿病无法被逆转，血糖只能依靠降糖药物来控制。结果也依然让人无奈，只能眼睁睁地看着糖尿病并发症逐步来临，最终出现糖尿病足、肾衰竭、心血管疾病、失明……

难道2型糖尿病真的只有持续恶化这一条路吗？

当然不！还有一条路，让你返回健康。

为什么“粗粮”不能解决血糖问题

在说低碳饮食之前，我们先来聊一下，为什么“高碳饮食”难以有效控制血糖水平？

原因在于，无论是精米白面还是全谷物，所含淀粉到了体内都会被淀粉酶水解成葡萄糖，进入血液，升高血糖水平。

精米白面和全谷物的差别在于，精米白面含有的膳食纤维非常少，从而导致血糖上升速度过快，比如白米饭的升糖指数是84，白馒头的升糖指数是88；全谷物由于加工过程少，保留了大部分的膳食纤维，由于身体缺乏分解膳食纤维的酶，因此即便膳食纤维也是由葡萄糖构成，但无法被身体利用，同时还可以延缓淀粉的水解速度，因此富含膳食纤维的全谷物，相对于精米白面来说，升糖指数较低，比如糙米饭的升糖指数为66，黑米饭的升糖指数为55。

但是，升糖慢，不代表不含有糖。

对于糖尿病前期人群来说，胰岛素功能受损不严重，那么适当的全谷物是有助于平稳血糖的。

可面对胰岛功能受损已严重的糖尿病人群，即便升糖较慢的全谷物，其含有的“糖”类，也会进入血液，慢慢地升高血糖。这就是为什么大多数糖尿病人，即便坚持吃全谷物，血糖还是会不断恶化的原因。

非常多的实例告诉我们，高碳饮食很难良好地控制住血糖水平。

低碳饮食有助于降低血糖水平

相反，低碳饮食则有效地避开了血糖的直接食物来源——碳水化合物。

近年来，越来越多的研究表明，低碳饮食有助于降低血糖水平、同时改善糖化血红蛋白。

为此，在2018 年，美国糖尿病协会 (ADA) 和欧洲糖尿病研究协会 (EASD) 的共识报告中，也首次认可了低碳饮食对2型糖尿病的防控益处，并强调了碳水化合物的供能比例低于26%时，在3个月时显著降低糖化血红蛋白水平；而当碳水摄入比例在26~45%时，没有观察到血糖水平的改善【1】。

低碳饮食有助于逆转糖尿病

低碳饮食的原则，就是将每天的碳水总量控制在总热量的26%以下，如果每天进食2000大卡热量的话，那么碳水的总量要低于130g，同时保证是低升糖指数的碳水化合物。碳水减少的部分，则由优质脂肪填补。

饮食方案改变成低碳高脂模式之后，身体细胞利用脂肪酸的比例大幅度上升。一个有益的结果是，身体不再吃碳水(糖)，血糖水平不升高的情况下，身体又可以利用脂肪酸或酮体供能，这样不仅有助于平稳血糖水平，而且有利于提高胰岛素的敏感性。

2008年一项研究随机对照试验，84名2型糖尿病患者随机分配两组，一组低碳饮食，另一种低热量饮食，最终49名完成了试验，虽然两组都出现了改善，但低碳饮食在空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素方面改善效果更佳。更令人惊喜的是，低碳饮食组有92%的2型糖尿病患者减少或停用了糖尿病药物【2】。从2型糖尿病进程方面来看，完成了逆转(不再恶化，出现改善)。

减少碳水，是一种可行的饮食方案

饮食中减少碳水的摄入，意味着减少了血糖升高的直接来源，目前国外已经非常多的研究表明，低碳饮食是一种可行的降低血糖的膳食方案，并且取代碳水的富含蛋白质和脂肪的食物，往往营养密度更高，有助于恢复胰岛素的敏感性。尤其对超重、肥胖的患者更为适宜。

如果你过去一直执行“低脂高碳”饮食，并没有帮助你有效地控制血糖，那么建议你尝试一下“低碳饮食”！当然，作为糖尿病人建议有专业医师指导。

参考文献

【1】Davies MJ, D'Alessio DA, Fradkin J, Kernan WN, Mathieu C, Mingrone G, Rossing P, Tsapas A, Wexler DJ, Buse JB. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2018 Dec;41(12):2669-2701. doi: 10.2337/dci18-0033. Epub 2018 Oct 4. PMID: 30291106; PMCID: PMC6245208.

【2】Westman EC, Yancy WS Jr, Mavropoulos JC, Marquart M, McDuffie JR. The effect of a low-carbohydrate, ketogenic diet versus a low-glycemic index diet on glycemic control in type 2 diabetes mellitus. Nutr Metab (Lond). 2008 Dec 19;5:36. doi: 10.1186/1743-7075-5-36. PMID: 19099589; PMCID: PMC2633336.

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