同型半胱氨酸是由人体内的蛋氨酸转化而来的一种蛋白质，在理想状态下，它的含量是很低的，而且可以在酶的催化作用下转化为对人体有益的谷胱甘肽（抗氧化剂）和S- 腺苷蛋氨酸（有益于大脑和身体）。

然而，当受基因遗传缺陷、营养缺乏、饮食不当、吸烟酗酒、疾病和药物等风险因素影响时，同型半胱氨酸的转化过程受到阻碍，血液中的同型半胱氨酸就会累积，产生毒性，增加人体患病的风险。如果想让同型半胱氨酸在血液和各类组织中的含量维持在一个较低的水平，需要三种重要物质的参与：叶酸、维生素B6 以及维生素B12。因此，当这三种物质缺乏，尤其是叶酸缺乏的时候，血液中同型半胱氨酸水平会显著升高。

经大量研究表明，人体内同型半胱氨酸水平升高是脑卒中的一个独立危险因素，与发生心脑血管疾病的可能性呈因果关系。

血液中同型半胱氨酸水平明显升高，可能通过以下这些机制损害我们的身体：可以影响细胞的代谢、分化、发育，促进细胞凋亡，影响细胞内遗传物质的合成等；可以影响体内谷胱甘肽的合成，抑制一氧化氮的合成，造成氧化损伤；容易引起血管平滑肌的增生，促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化，这都会导致动脉粥样硬化的发生；加重体内的免疫炎症反应。

血同型半胱氨酸水平升高，还被认为与冠心病、缺血性心肌病、深静脉血栓等心血管疾病的风险有关。但是如果你血液中的同型半胱氨酸水平风险较高（≥ 9μmol/L），还需通过补充剂的方式来将你的同型半胱氨酸水平尽快降低至安全水平，最直接有效的方式就是饮食。补充剂的摄入剂量应该在医生指导下进行补充。

可降低同型半胱氨酸的食品：

1、富含维生素B2的食物：富含维生素B2的食物有很多，比如，动物的心、肝、肾、蛋类、奶类、酵母、豆类、绿叶蔬菜等，最佳食物来源有蘑菇、花椰菜、芦笋、牛奶、番茄、卷心菜等。

2、富含叶酸（维生素B9）的食物：由于叶酸遇光、热后容易失去活性，因此，在食物加工过程中要尽量减少烹煮时间，以减少叶酸流失。

富含叶酸的蔬菜：莴苣、菠菜、西红柿、胡萝卜、青菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆荚、蘑菇等。

新鲜水果：猕猴桃、橘子、山楂、葡萄、苹果、草莓、香蕉、梨、樱桃、石榴等。

动物食品：牛肉、羊肉、动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类。

谷物类：全麦面粉、大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等。

豆类、坚果类：黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等。

还有另外一种补充叶酸最简单的食物——鸡蛋，美国流行病学数据研究显示，每天吃1个鸡蛋，脑卒中风险平均降低约 12%。

3、富含维生素B6的食物：谷类、酵母、肝脏、肉类、鱼类、蛋类、豆类及花生中维生素B6的含量都比较丰富。

4、富含维生素B12的食物：主要食物来源为动物性食品，如动物内脏、肉类、蛋类等都富含维生素B12，豆制品经发酵后也会产生一部分维生素B12。另外，人体肠道细菌也可以合成一部分维生素B12。

5、富含锌的食物：海产品、瘦肉、蛋类、动物内脏、干果类、谷类、奶类等食物中都含有丰富的锌，其中牡蛎的含锌量非常高；植物性食物中含锌较高的有豆类、花生、蘑菇等；锌在蔬菜和水果中的含量较少，而且利用率较差，所以素食者尤其应该注意补充锌。

降同型半胱氨酸药物有：

1、叶酸：每天补充0.8 mg 的叶酸。市场上叶酸有两种规格：0.4 mg 和5 mg，建议服用0.4 mg/ 片，2 片/ 次，1 次/ 日，口服。

2、维生素B6 片：每天服用1 ～ 2 片（每片10 mg）。

3、维生素B12：临床上有口服药物甲钴胺片或针剂维生素B12注射液。甲钴胺片 1 片/ 次，3 次/ 日；维生素B12 注射液 1 支/ 次，1 次/ 日，肌注。

所以，具有脑卒中危险因素的人群（如高龄、高血压、糖尿病、冠心病以及曾经有过短暂性脑缺血发作），若伴有血清同型半胱氨酸高，应注意从饮食上增加B 族维生素( 叶酸、维生素B12和维生素B6) 的摄入，同时应定期监测血清同型半胱氨酸，每年1次。患者不仅要加强饮食调理，还要通过口服B 族维生素类药物进行治疗，以降低血清同型半胱氨酸浓度，降低脑卒中风险。

主编：陈晨

医学博士，主任医师，硕士研究生导师

来源：《脑卒中那些事儿》科学技术文献出版社

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