医保两定机构管理办法，医保两定机构管理情况

医保局多措并举，扎实开展定点医疗机构、定点零售药店管理，保护老百姓“救命钱”。

严格条件，管好“源头”。 按照定点医药机构管理办法，严格审核定点管理资料，线上、线下渠道核实相关信息，对新申报定点资格的零售药店和医疗机构严格在市场资格、硬件软件等方面进行考核评定。 对符合条件的医药机构在人民政府网上进行公示，接受群众监督，严把审批关，扎实做好精细两个机构准入工作。 2021年，全区共新增定点医药机构5个。

达成协议，遵守《合同》。 组织全区22家医院、5家诊所、74家零售药店签订《医保管理服务协议与信用承诺》，解读《协议》内容，答疑解惑，要求定点医药机构严格按照协议执行。 监督各医药机构诚信经营，依法依约为参保群众提供优质服务。

开展督查，筑牢“防线”。 通过定期监查和不定期监查相结合、智能监查、市区互检、飞行检查、暗访监查、线索清查等方式，对辖区91个协议单位开展拉网式监查，开展引导住院、过度治疗、不合理用药、换药等2021年，追回医疗保险基金5.22万元。

集体协商，敲响“警钟”。 面对面约谈了77家存在监查问题的定点医药机构，从医疗保险政策、协议规定等方面进行了解析预警，全面指出了其违约行为的危害性、严重性和应承担的违约责任。 提醒定点医疗机构防范医疗保险领域违规行为，认真抓好整改，警钟长鸣。

加强考核，用好“指挥棒”。 对全区91家定点医药机构开展医疗保险政策、医疗保险管理服务协议执行情况、服务质量、服务价格、大众满意度等项目进行年度考核。 对审核中发现的问题，要求协议机构认真对照服务协议和管理规定逐项整改，对整改不到位的医药机构暂停签订服务协议。

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