咳咳咳，咳咳咳
喉鸣、异物感
一月内收治3例患儿
强调提醒为儿童健康
00-10101岁小善一年前出现喉部症状，偶尔咳嗽，活动和进食后症状加重。反复去附近的医院也没有找到原因。近日去河北省儿童医院呼吸科门诊就诊，经胸部CT检查发现纵隔囊肿，于是住院进一步检查。
气管镜检查显示气管局部受压变窄，原因仍不清楚。磁共振检查显示纵隔囊性病变，气管、食管受压，有手术指征，后转入胸外科。
联系内科和内镜科做胃镜检查。发现局部食管黏膜稍有异常，未见异物。全麻下颈部切口探查后，气管与食管之间有一囊肿，予以切除。切除过程中发现纵隔内有一块透明塑料片，周围有脓液。到目前为止，真相终于大白了！
原来食管内的塑料片穿透食管进入纵隔，在纵隔形成脓肿和局部包裹，而CT或MRI均未显影，增加了诊断的难度。目前给小珊做了空肠营养管，鼻给流质食物，正在逐渐恢复中。幸好异物没有损伤纵隔血管，否则孩子会有危险。
00-1010 1岁小吴，9个月前出现喉部症状伴咳嗽，多次到附近诊所、医院就诊，口服抗感染、止咳药物效果不佳。最近去河北省儿童医院呼吸科门诊，查了胸部CT，显示局部气管狭窄，周围软组织影增厚，住院进一步检查。
内镜显示局部气管受压变窄，磁共振显示局部气管变窄，局部食管壁及周围软组织增厚。考虑到气管狭窄是食管异物所致，患儿于住院第5天转入胸外科。
转科当天联系内科和内镜科预约胃镜检查。第二天通过胃镜检查发现食道有异物。充分准备后，我在手术室通过胃镜取出异物，原来是一张贴纸！由于滞留时间长，食管黏膜明显受损，小吴给予空肠营养管。经过一段时间的鼻饲，小吴开始口服，现在已经康复出院了！
病例一
3岁的肖旭不小心吞下一颗枣核，引起喉咙痛和异物感。在当地医院进行食管造影，以显示食管异物。空腹饮水充足后胃镜检查食管、胃未见枣核。考虑到枣核已经下移。间歇性上腹痛，胸部X线检查示血气胸，胸腹CT示右血气胸及右肺不张；肠内密度极高的阴影。最近，家长带着孩子去河北省儿童医院急诊。
9.toutiaoimg.com/large/pgc-image/88b6d357f0404527bbc0c5b551cb3247" alt="省儿童医院的紧急通知，一月内3例！警惕隐形“食管异物”">
结合患儿病史，考虑食管穿孔，且枣核已进入肠内。入院当天给予患儿置入两根胸腔闭式引流管，引出灰白色浑浊引流液，每日生理盐水冲洗胸腔，同时应用抗感染等药物治疗，现患儿炎症指标下降，腹痛好转，枣核经肛门排出。造影提示食管瘘，给予患儿留置空肠营养管，目前鼻饲流食，孩子正在逐步恢复中。
以上3个孩子均为食管异物相关患儿，诊治过程均较为复杂，提示我们儿童看护当谨慎，异物进入食管需及早到医院取出，以免累及其他器官组织，造成严重后果。
食管异物
食管异物是指在食管内因难以排出而滞留的各类物体。食道有三个狭窄处，如果异物不小心吞咽进食道，一般会嵌在食管狭窄处，其中最容易卡在第一狭窄即食道入口处。若不及时取出或者强行咽下延误治疗，可引起食管周围炎、纵隔炎和脓肿、食管瘘，甚至穿破大血管引起致命的大出血。
临床表现
异物梗阻感；
疼痛；
吞咽困难及反流；
发热、全身不适；
喉鸣、呼吸困难、咳嗽、发绀；
咯血或呕血等症状
▶ 气管异物也可出现喉鸣、呼吸困难等症状，必要时需进一步检查加以鉴别。
专家提醒
加强对婴幼儿进食及玩耍时的看护，不能持续看护时尽量使其避免接触较小物品；可疑吞咽异物后尽量避免再次进食，同时尽早到医院就诊，进食可造成二次损伤，加大取异物的难度，同时在禁食水时间足够的情况下，方便尽早行内镜检查或手术治疗。
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