第四篇 护理篇
中南大学湘雅二医院代谢内分泌科
王晶、刘玉珍、雷佳玮、罗碧华
一、饮食护理
1. 适量的主食
每天保持适量的麦片，保持适当的体重。一般成人每天食用250克~ 400克为宜，建议改变饮食习惯。饮食以米、面、杂粮为主，做到品种多样，粗细粮合理搭配。
2. 适当多摄入富含蛋白质的食物
过量摄入蛋白质会增加钙的流失，所以避免过量摄入蛋白质，适量摄入蛋白质，一般为1.2 ~ 1.4g/(kgd)，有利于钙的吸收。
3. 适当多摄入富含维生素D的食物
维生素D3可以增加人体对钙的吸收30%-80%。常见的食物来源有三文鱼、鱼肝油、蘑菇等。
4. 适当多摄入富含维生素D的食物
含钙高的食物有：牛奶、酸奶、海鲜、豆制品、绿叶蔬菜、坚果等。
简单喝牛奶是最好的补钙方式：,吸收快，吸收率高。正常情况下，100毫升牛奶含钙125毫克，两杯牛奶含钙约400毫升和600毫克。因此，每天早晚一杯牛奶等含钙量高的食物可以有效防治骨质疏松。
5. 适当油脂、清淡饮食
如果油脂类：长期吃太油腻，会导致骨骼中矿物质大量流失，骨骼变薄变脆，骨质疏松。食用油的日摄入量不应超过25~30克，即日常使用的白瓷2~3勺。
盐：盐摄入过多会加速钙流失。中国营养学会建议健康成年人每日食盐摄入量(包括酱油等食物中的盐)为6g。(1g的盐大约有一个大豆那么大，6g大约是一个啤酒瓶盖的量)。
6. 改变不良
的生活饮食习惯
① 限酒：成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25g，相当于啤酒750ml或葡萄酒250ml，或38度的白酒75g，或高度白酒50g；成年女性一天饮用酒的酒精量不超过15g，相当于啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或38度的白酒50g。
② 限咖啡：一般在摄取量上，一天最好不要超过300毫克,即不超过450ml。
③ 戒烟、勿喝浓茶、限碳酸饮料。
7. 日常饮食注意事项
一些蔬菜如菠菜、苋菜等，含有较多的草酸（如果将这些菜在沸水中焯一下，滤去水再烹调，可减少部分草酸.）非常容易与钙结合成为不溶性的钙盐，很难被人体吸收利用，影响钙的吸收，所以含钙高的食物不宜与这些蔬菜一起烧或同吃；如豆腐和菠菜。也不能与高脂食物同餐，容易形成不易被吸收的脂肪酸钙，从而影响钙的吸收。
二、用药护理
1. 服用钙剂时，建议以清晨和临睡前各服用1次为佳；若分3-4次服用，建议饭后1小时服用，若是选择含钙量高的制剂，采用一天一次的用法，则建议每晚睡前服用为佳。
2. 服用维生素D时，不可同时食用绿叶蔬菜,以避免形成钙整合物而减少钙的吸收。
3. 服用二膦酸盐时，阿伦磷酸盐应晨起空腹服用,同时饮清200-300ml,至少在半小时内不能进食,也不能平卧,应采取立位或坐位,以减轻对食管的刺激,如果出现咽下困难、吞咽痛或胸骨后疼痛,警惕可能发生食管炎、食管溃疡和食管糜烂,应立即停止用药。同时, 应嘱患者不要咀嚼或吮吸药片,以防发生口咽部溃疡。
4. 使用唑来膦酸静脉注射剂时，最常见的不良反应为一过性“流感样”症状，表现为发热、骨痛和肌痛等不良反应，大多在用药1-3d内明显缓解，症状明显或发热者，可以考虑使用非甾体抗炎药或其他解热镇痛药对症治疗以减轻相应的不适症状。
5. 使用降钙素时，应观察不良反应,如食欲减退、恶心、颜面湖红等。
6. 使用特立帕肽时，产品应在2℃～8℃的冷藏条件下避光保存，拿出后应立即注射，不需要复温，使用后立即放回冰箱。未开封的注射笔超过保质期，禁用。已开封的注射笔有效期为28天，未用完的需扔掉。
7. 使用性激素时，必须在医师的指导下使用,剂量要准确,与钙剂、维生素D同时服用效果更好。服用雌激素应定期进行妇科和乳腺检查,如出现反复阴道出血或乳腺包块应减少用量或停药,服用雄激素应定期检测肝功能。
三、活动护理
1. 选择合适的运动类型
(1) 轻度骨质疏松：能正常的工作、生活者，可选择活动量较大的运动方式，如长跑、打拳、游泳、登山、打球等。
(2) 比较严重骨质疏松者：已经影响到正常的生活和工作时，可以选择活动量较小方式，如原地踏步，行走，慢跑，伸展运动，对角或螺旋运动。
(3) 严重骨质疏松者：日常生活不能自理，甚至必须卧床者，活动和运动仍然是必要的，可以让患者坐起来，协助他适当活动肩、肘、腕、手指、髋部、膝等关节，还可以让其坐在一个摇椅上，鼓励患者自己轻轻摇动椅子。
2. 选择合适的运动量和强度
(1) 根据自我感觉来判断运动量，运动后自我感觉良好，即便疲劳休息后很快就恢复，说明运动量适中，运动后精神状态差，疲劳咸明显、头晕、乏力，休息后无明显缓解，说明运动量过度。
(2) 运动量与强度的控制，运动强度达到最大吸氧量的50-60%, 60岁左右的老年，其脉搏数达到110次/分的程度。而针对体质较弱、运动能力较低的中老年骨质疏松患者,其运动有效心率范围的确定,建议在医生监督之下,以完成运动耐力试验的结果为依据,以确保安全。
3. 选择合适的运动时间和频率
每次40-60min,每周训练次数最好3-5次。运动如果少于3次,运动的效果就欠佳。同时,运动必须持之以恒。许多研究表明,持续8-12个月的运动训练只能引起BMD的少量增加,这是由于骨重塑周期需要持续4-6个月。因此,运动训练必须坚持一年以上的时间才能引起骨量在生理上的显著增加。
四、疼痛护理
（1）休息
针对有疼痛的患者,为减轻疼痛,可睡硬床板, 取仰卧位或侧卧位,卧床休息数天到 1周。
（2）对症护理
① 使用骨科辅助物：必要时使用背架、紧身衣等,以限制脊柱的活动度和给予脊柱支持,从而城减轻疼痛;
② 物理疗法：对疼痛部位给予湿热敷,可促进血液循环, 减轻肌肉痉挛,缓解疼痛。对局部肌肉进行按摩,以减少因肌肉僵直所引起的疼痛。也可使用各种物理治疗仪达到消炎和止痛效果。
（3）止痛用药护理：
正确评估疼痛的程度,按医嘱用药,药物的使用包括镇痛剂、肌肉松弛剂或抗炎药物等,观察药物的作用和不良反应。
五、预防跌倒护理
跌倒的发生与我们身体的内在疾病和状况有关，也与我们所处的环境因素因素密切相关。我们要重视诊断和治疗这些疾病，并努力优化我们所处的环境，切实减少跌倒的发生。
六、心理护理
一旦被诊断为OP及骨折，患者往往都有因疼痛、活动受限而导致心情沮丧，自尊心下降，喜静不活动等问题。而中老年人对身体的关注与担忧程度超出青年人，更容易表现为沉默寡言、悲伤、哭泣、倔强易怒等。这就要求家人给与他们更多的关心和耐心，用亲切的语言通俗，帮助患者消除顾虑，帮助患者建立积极乐观的科学生活态度，并鼓励患者多与病友沟通，以消除忧虑。
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