成本核算是医院精细化管理的重点
6月30日，财政部公布《关于征求事业单位成本核算具体指引——公立医院（征求意见稿）意见的函》，称已根据《事业单位成本核算基本指引》(以下简称《基本指引》)及医院实际情况研究起草《事业单位成本核算具体指引——公立医院（征求意见稿）》(以下简称《指引》)及其说明。
“医学界”注意到，该函已下发至国家卫生健康委财政司、医保局规划财政法规司、中医药局规划财政司，各省、自治区、直辖市、计划单列市财政厅(局)，新疆生产建设兵团财政局等相关单位，并要求其组织征求意见并于2021年7月30日前反馈。
一位从事医院财务管理的人士告诉医学界：“《指引》的推出，意味着我国对公立医院的成本核算标准更加重视，我们也希望通过统一的成本核算方法，帮助公立医院建立成本核算机制，提高其内部决策支持能力。“同时，统一的数据核算标准有利于国家获得更准确的数据，以支持项目定价、医保谈判、drg支付改革等。”
官网截图
分6章，针对医院
特有内容作了进一步规范
003010由6章组成，主要内容如下：
第一章是总则，主要规定了制定依据、适用范围、医院成本信息需求、基本步骤和其他要求等。
第二章是成本核算对象，主要规定了医院确定成本核算对象的原则，指导了成本核算的主要规范对象和与医疗活动相关的成本核算对象。
第三章是成本项目和范围，主要规定了医院成本项目的设置要求、成本项目与财务会计信息的关系、业务活动成本项目和成本范围等。
第四章是业务活动成本的归集和分配，包括业务活动成本归集和分配的一般要求、部门归集和分配成本，以及临床服务部门、医疗服务项目、疾病和drg成本的核算流程和方法。
第五章为成本报告，主要规定了医院成本报告的概念、分类和内容，以及外部成本报告的编制要求。
第六章为《补充规定》，主要规定卫生行政部门和医院可以制定详细的规范或管理办法、费用报告格式和《指引》的生效日期等。
文件显示，《指引》遵循《指引》的规定，借鉴吸收医院成本核算的实践经验，同时进行了一些创新：
01使一些现行做法符合规定，如将难以区分活动类型的费用纳入医疗活动，将费用范围与实践中的医疗总费用和医疗费用相匹配，为单位管理费用的分配提供多种可选顺序等。
医疗服务项目成本核算的内容是在传统的科室成本、就诊成本和床位成本核算的基础上，进行疾病成本核算、drg成本核算等。专门增加，相关概念明确，提供了多种广泛使用的会计方法；
03标准化成本核算中如何从财务核算中获取数据，保证数据的同源性和一致性。包括具体的成本核算对象、成本项目与财务会计科目的对应关系、计入财政资金补偿费用的明细科目。
此外，某三甲医院总会计师对“医学界”表示，《基本指引》第12条、第13条、第14条、第15条规定，政府会计制度的会计科目与成本核算操作相关联。
《指引》 出台背景：
此前出台规范缺乏顶层设计
根据解释文件，医院既要维护公益，又要走上健康可持续的发展道路，因此需要重视成本核算和管理，实现降本增效，保障医保参保人权益和长远可持续发展
同年，国务院办公厅发布《指引》号文，提出医疗机构诊疗费用和疗效可以基于疾病诊断相关分组技术进行测算和评估。
2020年，国家卫生健康委、国家中医药管理局发布《医药卫生体制改革近期重点实施方案》，明确了加强成本核算、成本控制、从成本等维度评价运营流程等重点任务。
2021年2月3日，国家卫生健康委、国家中医药管理局联合发布《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，明确了成本核算的分类和核算方法、成本项目和成本的分类、成本核算单位的设置。
事实上，2010年以来，大多数县级以上公立医院都按照《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》 《关于加强公立医院运营管理的指导意见》进行科室成本核算，部分地区的医保管理部门也制定了地方医院成本核算办法。
但国家和地方医保管理部门的相关文件主要以原有的会计制度和实践总结为主，尚未从政府会计准则体系层面对医院成本核算做出全面统一的规范，导致在实践中已经出台的核算方法或准则缺乏顶层设计，与政府会计准则体系和医院财务制度协调不够，在医保支付等方面对成本信息需求考虑不足。
因此，为了统一出台医院成本核算的具体指引，规范和提升医院绩效。
本核算工作，2020年年初起，围绕起草《指引》，财政部开展了相关工作。
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