前言：私自停药，住进急诊室

“医生，这个倍他乐克要吃多少啊”

“我最近也没出现心绞痛了，这个药可以停了吗”

“血压不高了，这个药还用吃吗”

......

近段时间不少患者前来复诊时咨询过这样的问题，很庆幸他们是来医院咨询之后才会进行调整，而日常生活中总有一些不遵医嘱私自调整药物用量的患者，殊不知那样对自己的家庭和生命造成了不可逆转的伤害，43岁的温女士就是这样一个惨痛的例子。

温女士是去年查出患冠心病的，总是会突如其来的阵阵心绞痛，当时医院给温女士开了一些药物，其中包括倍他乐克，并且叮嘱她之后要按时服药，定期复检。经过长达半年时间左右的治疗，温女士病情已经基本稳定，心绞痛也没有复发，后续就叮嘱她定期服药即可。没想到再见温女士是在急诊救护室，据家人反馈，之前温女士觉得身体好转，已经自行停药一周了。这次突然出现持续性的胸痛，心悸，胸闷并且出现呼吸困难，随即对温女士进行心电图、心肌酶谱、心脏造影等检查，最终诊断为冠心病、急性前壁心肌梗死，病例如下：

主诉：患者，女，43岁，因持续性胸痛，心悸、胸闷、呼吸困难入院；

既往史：患者1年前确诊冠心病，既往口服降压药物及倍他乐克治疗。几日前因症状稳定自行停止口服倍他乐克。

辅助检查：心电图显示急性前壁心肌梗死，II、III，AVF导联ST段弓背向上抬高。血清肌钙蛋白、肌酸激酶升高，冠状动脉造影显示：心脏血管前降之近端95％堵塞。

经过温女士家属同意后给其进行了紧急溶栓并行冠状动脉支架植入手术，但是在救治过程中温女士出现了意识丧失、颈动脉搏动消失等情况，最终的结果很遗憾手术失败了，温女士不幸离世。这让温女士的家属很难接受，倍他乐克不是治病药物吗，怎么能少吃几天就送命了呢，它到底是什么药物？

一：倍他乐克的作用

倍他乐克也叫酒石酸美托洛尔，是β1肾上腺素受体阻滞剂。是心脑血管疾病临床上一种很常见的药物，最常见的就是适用于冠心病患者，对降血压、控制心率也有一定的作用，下面让我们分别对不同的病症来了解一下这个药物的作用原理。

1治疗高血压：倍他乐克本质是β1受体阻滞剂，也是作用于心脏的β1受体，与之结合可以减少儿茶酚胺与心脏β1受体结合，使心率减慢，可使血液降低；对于高血压病的人群来说，倍他乐克降压作用不是很明显，但是对于高血压伴快速心律失常人群服用倍他乐克可以既可以降压，又可以保护心脏的作用。

2治疗不稳定型心绞痛：由于脂质沉积在冠状动脉使血管管腔狭窄，在心绞痛发作时，交感神经的活动性会增强，这时左室舒张末压力增高，心被膜下缺血严重，心肌耗氧量增加。而口服倍他乐克后可以降低心肌的耗氧量，降低心脏后负荷，缓解心绞痛。

3治疗心衰：心力衰竭主要是由于心肌细胞受损所引起的心肌收缩无力，使血液不能及时地从心脏中发射出去，引起周围循环系统血量减少，血液淤积在心脏内，形成充血性心力衰竭。对于心衰患者来说，倍他乐克是控制心力衰竭的常见药物，可以通过阻断邻肾小球细胞的β1受体使肾素释放量减少，抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，扩张血管，降低心脏负荷。同时保护心肌细胞，减少心衰对心脏造成持续性损伤，减轻症状。

4治疗心律失常：治疗心律失常时主要是用快速室上性心律失常，主要是通过抑制心脏β1受体，抑制窦房结功能延缓心房和心室传导，从而降低心率。

5其他疾病：也可用于治疗甲状腺功能亢进、改善早搏等

二 倍他乐克的副作用

倍他乐克虽然在心血管领域使用广泛是一味良药，但是老话也常说“是药三分毒”，长期使用对身体还是有一定的副作用的。

1出现心动过缓：倍他乐克可以降低心率，长时间服用，尤其是大剂量服用，可能出现心动过缓，血液循环动力不足的问题。一般心率小于45次/分人群禁用。

2容易产生疲劳：长期服用倍他乐克，可以使血氧水平减低，引起组织器官缺血缺氧，容易产生疲劳感。

3出现腹泻便秘：人体通过胃肠道消化吸收，然后吸收的营养物质需要血液运输至各个组织器官，当血液循环不足，胃肠道血量供应就会减少，这一个环节出现障碍可能就会引起腹泻、便秘等症状。

4提高支气管哮喘发病率：倍他乐克可以阻断β2受体引起支气管收缩，长期使用可以诱发哮喘发作，或者使哮喘症状加重

5影响性能力：倍他乐克可以抑制交感神经兴奋，使勃起功能障碍。

6影响血糖：倍他乐克通过抑制胰腺的β1受体，导致糖耐量降低，引起血糖波动，如果患者糖尿病又需要服用此类药物，需检测血糖。

当出现以上副作用时，及时向医生咨询，切勿擅自停药。

三：倍他乐克的服药注意事项

随着倍他乐克的广泛应用，副作用已经基本被大家熟知，但很多人服用药物并不规范，服药注意事项也成为了最容易被人忽略的问题，这个药还能不能吃？吃药应该注意什么？一文说清。

1患有心源性休克的患者禁用：它是由于心脏排血功能障碍，导致心输出量不足，引起血压降低，并且会导致组织或者脏器供血不足，引起缺血、缺氧等一系列症状。而服用倍他乐克，会引起血压进一步下降，组织缺血缺氧进一步加重。

2病态窦房结综合征患者、二度房室传导阻滞患者、三度房室传导阻滞患者禁用：倍他乐克会延缓房室传导时间，会减慢心率，加重心动过缓。

3本身心动过缓或低血压的人群禁用：心跳缓慢或血压低已经出现相关症状，本身倍他乐克具有降低血压、减慢心率的作用，这时候再使用就会加重症状。

4禁止与治疗心率失常药物合用：倍他乐克主要是用来降低心率的，如果和其他药物一起服用可能会使心、脑等器官出现缺血、缺氧，进而会出现晕厥、头晕。特别是在左心室功能受损人群，有可能引起严重的血流动力学改变。如需使用，应在医生指导下服用。

5服用时不可突然停药：上文的温女士正是因为突然停药而离开的惨痛案例，因为如果突然停药血液中的儿茶酚胺与心肌细胞上的β1受体的活跃性激增，心律突然加快，心肌耗氧量增加，大大提高了诱发心肌梗死的概率。如果有需要停药，一定要去往医院根据相关情况在医生的指导下逐渐减量。且停药过程至少需要2周，每次剂量减半，停药前最后服用剂量至少4天。并且减量时要注意观察身体情况，如果身体没有出现其他异常情况，才可以停止口服药物。

总结：心脑血管疾病在我国发病率逐年升高，为了家人和自身的健康，我们也应该对它有所了解，并了解药物的药理作用及相关不良反应。作为心血管疾病的患者，服药同时也要做好定期检查，出现其他情况时及时就诊，才是更好地对我们自己和家人的负责。

（以上病历仅供参考，如果出现情况，应及时去医院就诊。）