不知道大家有没有这样的经历，接种HPV疫苗的时候第一时间想到的就是九价疫苗。去社区预约半年排不上队，好不容易排到你的时候突然发现早已经被黄牛特殊人群插队了。
这里你有没有仔细考虑一下，为何接种一定要选九价？九价疫苗为何一苗难求？二价、四价、九价又有什么区别？
何为HPV？何为HPV疫苗？
HPV也就是人乳头瘤病毒的简称，此类病毒某些高危型会引发人类患癌的风险。其中最知名的就是女性的宫颈癌。如果感染了高危型的HPV，女性30岁前宫颈癌的发病率较低，但是30岁及以上发病率迅速上升，至45岁左右就可达到发病率的峰值。
因此为了减少感染，避免恶性肿瘤对女性健康的摧残。针对可能引发恶性肿瘤的疫苗应运而生，对于女性而言在初次性生活之前接种HPV疫苗可以极大程度地降低早期宫颈癌的发病风险。也正因为此在全球各个国家地区也已经将HPV疫苗纳入免疫规划之中。
HPV疫苗为何要分3种不同的类型？一次性涵盖不好吗？
其实HPV疫苗的分类其实受限于医疗技术的水平和国际疫苗生产的限制。在我国获批的HPV疫苗中，二价疫苗是在2016年7月最先批准上市的，随后是2017年批准上市的四价疫苗，最后才是2018年获批上市的九价疫苗。
这三种类型的HPV疫苗的生产商主要包括葛兰素史克公司和默沙东公司。其中葛兰素史克公司的希瑞适（Cervar⁃ ix® ）覆盖HPV16 型和HPV18型的二价疫苗。默沙东公司的佳达修 4（Gardasil®4）覆盖HPV6、11、16、18型四价疫苗，佳达修9则覆盖HPV6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型的九价疫苗。
除了生产厂家和医疗技术限制以外，不同类别的HPV疫苗也针对着不同的年龄群体。
- 二价疫苗适用的年龄面最广，涵盖9-45岁；
- 四价疫苗适用的年龄次之，涵盖20-45岁女性；
- 九价疫苗适用范围较窄在16-26的女性；
因此上述原因决定了HPV疫苗的适用范围和种类差异。
HPV接种一定要选九价疫苗？
这是一个十分困扰我们群众的一个问题。在公众看来HPV疫苗在预防宫颈癌的功能中，始终是九价＞四价＞二价。但是这种观念从医学上讲是不正确的。
我们所说的九价疫苗其实是覆盖HPV6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型的九种类型。只能说其涵盖的类型要比二价和四价更广。但是WHO《HPV 疫苗立场文件》认为，目前的证据表明3种HPV疫 苗在预防宫颈癌方面具有相似的效力。也就是说从公共卫生角度来考虑，其实二价、四价和九价HPV疫苗相比其免疫原性、以及预防宫颈癌的效力和效果上具有可比性。
其主要原因在于HPV16、18的持续感染是导致宫颈癌发生的主要型别，而这三类HPV 疫苗均可有效预防HPV16、18持续感染造成的病变，所以及早接种，及早保护。
但是目前由于我国市场上二价与四价HPV 疫苗供货充足，但九价HPV疫苗由于生产厂家的制约经常出现供货不足甚至断货的情况，我们不应该在过度消耗适龄的时间。如果错过最佳的接种年龄很可能会损失我们最佳的健康保障。
因此没必要一定要排着长队、耗着时间去接种九价疫苗。而是应该在正确的适龄范围内，能预约几价打几价。
15岁以下儿童到底有没有接种的必要呢？
相信很多的家长都会认为只有发生性生活的时候才能联想到HPV，这就是我们公众对于HPV疫苗认知的欠缺之处。
相对于15以上的年龄而讲，其实9-14岁的女性才是预防宫颈癌和其他HPV相关疾病的首要目标人群。在未发生性行为的女性中接种 HPV 疫苗将获得最佳预防效果，但是WHO 《HPV 疫苗的立场文件》明确表示在9-14岁年龄段的女孩趁早接种会获得比其他年龄段更强的免疫保护效果。
更何况随着目前国际形势的开放，传统性观念的改变，青少年的初次性行为越来越提前。2015年《中国家庭发展报告》数据显示我们国家的青少年初次发生性行为的平均年龄为15.9岁。因此青少年女性应该尽早地接种HPV疫苗。
禚医生提醒各位家长，低龄女孩是HPV首要接种的人群。同时应该尽早地接种，而不应该纠结孩子有没有性行为，纠结疫苗的几价选择，只要孩子的年龄适龄就可尽早接种。
参考文献：
1、张师前，王 凯，张远丽.HPV疫苗在中国的应用现状［J］.中国实用妇科与产科杂志，2019，35（10）：1090–1095.
2、陈直平，孙晓冬，程晓东，等.人乳头瘤病毒疫苗在成年女性应用中的若干问题及建议［J］.中华预防医学杂志，2018，52 （9）：879-884.
3、中华预防医学会妇女保健分会. 子宫颈癌综合防控指 南［M］. 北京：人民卫生出版社，2017：37-40
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