作者/护理在线编辑部本文转载自护理在线《近视雷射手术比一比，PRK、LASIK、SMILE有何差别？眼科医师图解说明》，欢迎喜欢本文的朋友订阅支持护理在线。在台湾省，近视率相当高。18岁的青少年中，近视率高达87%，500度以上的甚至有35%。
眼科专家张从奇指出，近视的原因是眼轴变长，导致图像聚焦在视网膜前，变得模糊。为了矫正近视，必须从光学原理入手。常见的方法是戴上近视眼镜，使图像清晰地聚焦在视网膜上。另一种方法是改变角膜的曲率。因为角膜有屈光作用，所以可以用角膜塑料膜暂时改变角膜的曲率，或者用激光手术改变角膜的厚度来调整焦点。
想要了解激光手术治疗近视，首先要了解角膜的结构。角膜从外到内分为几层，即上皮细胞层、鲍曼氏膜、基质层、后弹力层和内皮细胞层。
根据张从奇博士的分析，上皮细胞层覆盖着神经末梢，对触摸和疼痛非常敏感，即使是一粒沙子也会让人极度不适。基质层是角膜的主体，约占角膜厚度的90%。前弹性层和后弹性层像角膜的上盖和底层一样，是角膜最坚硬的结构。上皮层、后弹性层和内皮细胞层具有修复再生能力，基质层和前弹性层没有修复再生能力。
自20世纪80年代以来，准分子激光被用于矫正近视。经过多年的发展，近视激光手术有了很多的演变。目前，PRK、LASIK、SMILE等近视激光手术在临床上比较常见。
PRK 雷射屈光角膜切削术
PRK(屈光性角膜切削术)是一种早期的做法。张从奇医生解释说，手术过程中会先用酒精溶解上皮细胞层和弹性层，然后小心翼翼地刮掉，再用准分子激光切割角膜，达到计划的厚度。
PRK激光屈光性角膜切削术会破坏更多的上皮细胞层。由于上皮细胞层相当敏感，术后疼痛明显，会持续一周左右，视力会逐渐恢复。张从奇博士解释说，PRK后，前弹力层和基质层不会再生，但上皮细胞层会慢慢长回来。为了避免疤痕组织形成，应每天使用类固醇眼药水，持续半年左右，以减少白斑增生的机会。
LASIK 雷射屈光角膜层状重塑术
LASIK(激光辅助原位角膜磨镶术)发展于20世纪90年代。张从奇医生解释说，LASIK的程序是制作角膜瓣，将上皮细胞层从弹性层上去除，然后用准分子激光切割基质层，达到计划厚度后再将角膜瓣盖回。以前角膜瓣都是手工切割制作，现在大部分都是电脑制作，可以提高稳定性和准确性。
LASIK术后疼痛较轻，持续一天左右，视力可以很快恢复。LASIK术后无需使用类固醇眼药水，但干眼症会持续36个月。日常生活中要特别注意角膜瓣的情况。张从奇医生提醒，放回原位的角膜瓣无法紧密愈合。多年以后，它仍然可以再次打开。日常生活中触摸、磕碰、揉眼睛都可能导致角膜瓣移位。
“角膜移位的临床病例并不少见。一位白内障患者，十年前做了LASIK激光近视手术，但在白内障手术过程中，仪器轻微触碰到角膜瓣边缘，角膜瓣被打开。张从奇医生分享道，“我们小心翼翼地把角膜瓣盖回去，第二天视力还是1.0。」
SMILE 微创角膜透镜萃取术
SMILE(小切口微透镜摘出术)的发展，使近视激光手术走向了微创手术。张从奇医生说，SMILE是用低能量的飞秒激光在基质层上精确的雕刻出一个角膜镜片，然后通过一个2-4毫米的小创口取出角膜镜片，和PRK、LASIK相比，SMILE的创口小很多，疼痛也小很多，术后第二天也不会很痛。在视觉质量部分，微笑恢复较快，术后几个小时即可恢复0.80.9的视力，第二天约80%的人可恢复至1.0。
需要注意的是微笑的伤口较小，可以保持前弹力层大致完整。张从奇博士对比说，前弹性层和后弹性层是整个角膜最坚韧的结构，就像角膜的上盖和底板一样。因为PRK会溶解前弹性层，LASIK会打开前弹性层，影响角膜的强度，微笑可以保留前弹性层，有助于维持角膜的强度。
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SMILE 微创角膜透镜萃取术的缺点是手术难度较高，因为属于微创手术，相当仰赖医师的技术与经验，张聪麒医师分析，LASIK 雷射屈光角膜层状重塑术是将整个角膜瓣翻开，而且经过长期发展，许多步骤已可自动化，至于SMILE 是透过几公厘的开口进行手术，目前仍需手工操作，对医师的技术要求就很高。
贴心小提醒
经过数十年的累积，近视雷射手术持续演进，希望可以减少疼痛、减少併发症、并达到更好的视觉品质。张聪麒医师提醒，无论是早期的 PRK、LASIK，到现在的 SMILE 手术，医师会在完整的评估后给予合适的建议。从术前準备、到术后照顾，请务必与医师密切配合，才能达到较理想的手术结果！
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