作者：中山大学孙逸仙纪念医院 区伟昊
审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
水痘属于出疹性传染病，多在冬春两季流行，好发于2~9岁，但也可发生于成人。医学上引起水痘的病毒叫做水痘-带状疱疹病毒，可通过呼吸道传染或直接接触患者疱液而传染。
那为何叫水痘-带状疱疹病毒？这是因为人类初次感染这种病毒时被称为水痘，其中一部分人在痊愈之后，机体免疫力降低，潜伏在机体内的少量病毒经过重新活化后再次发病，再发疾病称为带状疱疹。
水痘病人是唯一的传染源，在出疹前1天至皮疹完全结痂时均有传染性。因此，水痘病人应自我隔离，隔离时间为出疹后7天以上。
一、水痘的临床表现
1、潜伏期：一般约12~21天，平均14天。
2、前驱期：婴幼儿常无症状或轻微症状；年长儿童和成人在皮疹出现前可有发热、头痛、腹泻、食欲不振、腹痛等前驱症状。
3、出疹期：皮疹呈向心性分布，伴痒感。先出现躯干及头部，逐渐延及面部、肩，最后达到四肢各个部位。期初为红色斑疹，数小时后变为丘疹，再数小时后发展为疱疹。疱疹约绿豆大小，初呈清澈的水珠状，疱壁薄，绕以红晕，典型水疱可见脐窝状凹陷。1~2天后疱疹中心开始干枯，结痂，周围红晕消失。7天左右后痂皮脱落，大多不留瘢痕。
4、并发症：少见，偶出现继发性皮肤细菌感染、水痘脑炎、横断性脊髓炎、瑞氏综合征等症状。
二、水痘的治疗方法
该病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒，积极隔离，防止传染，隔离至皮疹完全结痂干燥为止。治疗方法如下：
1、一般治疗：加强护理，勤换衣服，保持皮肤清洁，勿抓破皮疹以防继发细菌感染。局部涂5%碳酸氢钠或擦炉甘石洗剂（破溃处不宜使用），如有破溃可涂百多邦软膏或新霉素软膏。
2、药物治疗：
①抗病毒治疗：阿昔洛韦作为首选药，早期服用，疗效更好；严重者可用阿昔洛韦注射剂静脉滴注，疗程5~7天；对于年老患者或肾功能不全者，阿昔洛韦应适当减量。其他可选的抗病毒药物有双嘧达莫、利巴韦林、a-干扰素、阿糖胞苷等。
②出现继发细菌感染可给予抗生素治疗。轻度细菌感染者可外用红霉素软膏、环丙沙星软膏、百多邦软膏等。严重感染时，可以系统使用抗生素。
③若伴有瘙痒，可口服抗组胺药物，如氯苯那敏、氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等。
④中医治疗：水痘的中医治疗以清热解毒利湿为基本原则，常见的中成药有板蓝根颗粒、连花清瘟颗粒、双黄连口服液、银翘解毒丸、清开灵颗粒、防风通圣丸等。也可用洗浴疗法，如用蒲公英、黄芩、黄连、黄柏等水煎外洗。
3、用药注意
水痘伴发热患者儿禁止使用水杨酸制剂。
水痘患者忌用肾上腺皮质激素，如长期使用皮质激素患者一旦接触水痘应短期内减至维持量，待水痘全部痊愈后再恢复至原剂量。
对免疫能力低下的播散性水痘患者，水痘肺炎、脑炎等严重病例，应及早采取抗病毒药物治疗，防止病毒扩散，促进皮损愈合，加快病情恢复。
如有呼吸困难及高热、头痛、呕吐、抽搐等情况时，宜及时转送上级医院。
三、出痘期间的饮食
以清淡食物为主，如粥类，豆制品等。如果有发热症状，导致大便干燥，需要多饮水，多食用瓜果蔬菜，因为果蔬含有大量的粗纤维，具有通便的功效。出痘期间禁止食用生冷油腻、蛋白质含量高的食物，因蛋白质极易产生过敏原，加重病情。
四、水痘的预防
1、及时接种水痘疫苗是预防水痘最有效的措施。
2、加强传染源的管理，对患病患者，特别是出疹前至皮疹结痂时进行隔离。
3、室内要通风，保持空气流通，对患者接触的物品消毒。
4、水痘多发病区域，避免到人群密集的地方。
五、水痘的护理措施
1、切断传染源：因为水痘具有强传染性，一旦发现，立即对患者进行隔离，隔离期为出疹后7天，接触过患者和其用品后必须做好手消毒。
2、皮肤护理：保持皮肤清洁，换上宽松柔软的衣服以减低痒感。若患者是儿童，应勤剪指甲并用纱布把手包裹起来或带上专用手套，避免抓破皮肤，防止感染后出现瘢痕。
3、降温护理：大多数患者中低度发热，此时不须用药，卧床休息多喝水。万一发高烧，可物理降温或服用适量退烧药，同时保证机体足够的营养。
4、情绪护理：成人临床症状表现较重，容易引发并发症，患者常出现焦虑、急躁情绪，要用友好的态度向患者讲解病因、发病特点、治疗原则及愈后情况，减轻恐惧心理。儿童临床表现主要是皮肤发痒，此时要多陪伴，分散注意力如讲故事，玩小游戏等，减轻皮肤痒感。
5、病情观察：注意观察患者的精神、体温及食欲，观察皮疹分布及变化形态，有无出现继发细菌感染，若发现严重并发症如呼吸急促，黄疸，皮疹化脓等症状应及时去医院就医。
加强水痘防病宣传，增强防病意识，养成良好的卫生习惯。其实水痘并不可怕，关键在于正确的治疗和护理。
参考文献：
[1]赵辨. 临床皮肤病学[M] . 第3版. 南京：江苏科学技术出版社，2001：299-300.
[2]Nelson. Textbook of Pediatrics. 16th Edition. Volume 1. Harcount Asia: W B Saunders,2001.973
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