来源：生命时报
主讲人：北京大学第三医院风湿免疫科主任医师 赵金霞 □主治医师 魏 慧
精力无限、活泼好动的孩子们，有时会告诉家长“脚后跟痛”。那么，对于儿童以及骨骼未成熟青少年的足跟痛，家长们应如何应对？本期为您解答。
急性损伤
1.摩擦水疱：创伤使表皮内分离引起的表皮内水疱，不同皮层间的积液持续受压引发疼痛。常见于足跟、足底，由行走或跑步时鞋袜摩擦导致。足部潮湿，例如出汗，以及压力点（鞋袜不合脚或新鞋袜）也会增加皮肤受到的摩擦力，促使水疱形成。家长要给孩子穿合脚的鞋子；保持袜子干燥，吸汗的袜子可降低水疱风险；活动前或皮肤受到刺激但尚未形成水疱时，在足跟处使用保护性贴布和足垫能减少摩擦，防止摩疱形成。轻微疼痛的小水疱可清洁后使用贴布；较大或疼痛的水疱应引流液体，同时保留水疱表皮；开放或破溃的水疱剪去水疱表皮，以防死皮变硬增大摩擦，使用开放型水疱贴覆盖水疱基底，用纸质胶带和弹性胶带覆盖水疱贴；水疱愈合前，每日浸湿敷料后取下并检查水疱，随后再次包扎，如有发红、疼痛加重、肿胀和流脓等感染征象，应立即就医。需注意使用凡士林等软膏或爽足粉不能减少水疱形成，还可能增加水疱风险。
2.足底刺伤：引起损伤的物品包括钉子、针、其他金属物、木头、石头和玻璃，此类伤口的感染风险很高，需及时就诊。
3.撕裂伤：通常包括赤脚踩锋利物品的切口，家长应特别注意异物，及时去医院处理伤口。在伤口缝合术后检查伤口，不能让孩子游泳，洗浴时不能浸泡伤口，定期检查伤口有无感染。
4.挫伤：可因急性创伤（如从高处坠落）或徒步/越野跑时踩踏到树根或石头引起。家长应帮孩子受伤部位制动，局部冷敷，及时去医院检查。
5.跟骨骨折与跟腱断裂：严重创伤，孩子往往疼痛难忍并伴有足部活动障碍，需及时就诊。
过度使用性损伤
1.跟骨骨突炎：最常见的足跟痛病因之一，尤其是踢足球、打篮球或参与体操、田径/跑步的儿童，好发于男孩，是与活动相关且起病隐匿的慢性足跟痛。此外，没有后跟缓冲垫或支撑的鞋（如拖鞋），或后跟有鞋钉的运动鞋（可将冲击力集中到足跟，特别是足球钉鞋），都可能加剧跟骨骨突炎的疼痛。因此家长可在孩子鞋中放足跟杯垫或托垫；按需减少引起疼痛的活动，在症状消退后再逐渐增加活动；患处每日冰敷20分钟，增加小腿肌肉拉伸和力量训练；按需使用非甾体抗炎药，但不应在锻炼前使用，也不应为提高可耐受的活动量而使用；如按照上述处理4~8周没改善，应及时就诊。
2.足底筋膜炎：儿童和青少年较少发病，但肥胖儿童需注意。该病表现为“晨起第一步”，即疼痛在起床后的几分钟里出现，而后改善或消失。可能感觉鞋里有石头，用足外侧行走可减轻疼痛。如果孩子出现这些情况，要及时就诊。
3.跟骨后滑囊炎：可能与跟腱炎并存，导致跟腱与跟骨之间疼痛、发红和肿胀，通常由于孩子穿不合脚的鞋运动，鞋与足跟之间相互摩擦所致。
4.跟骨应力性骨折：儿童中最常见的后足应力性骨折，钙摄入不足和继发性闭经相关骨质减少的少女发生率更高，应及时去医院就诊。
感染性、神经性和全身性病因
1.蜂窝织炎和脓肿：通常继发于皮肤损伤，如足跟水疱、刺伤或昆虫叮咬，也可由异物残留，如碎片、石块或玻璃片引起，表现为局部发红、肿胀、压痛和硬化。家长需带孩子及时去医院治疗。
2.反应性关节炎/附着点炎：通常表现为不对称的寡关节炎，临床表现包括前驱性肠道或泌尿生殖器感染症状，肌肉骨骼体征和症状，关节外体征和症状。如果孩子近期有腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛，之后出现了关节肿痛，特别是踝关节、足跟、膝关节肿痛，甚至出现眼睛发红、视力下降、脚趾肿胀，需及时去儿童风湿病专科就诊。
3.幼年特发性关节炎：儿童期风湿病往往出现在10~19岁，此时正是体育活动量增加时期。就诊时最常见的受累部位是膝关节和髋关节，但踝部或足跟也可出现反复疼痛，通常可发现跟腱炎和足底筋膜炎。如果孩子关节肿痛，特别是踝关节和/或膝关节，或足跟肿痛持续6周不缓解，夜间腰骶部疼痛，臀区或腹股沟区疼痛，甚至出现眼睛发红、畏光、视力下降、足趾或手指肿胀，特别是一级亲属有罹患风湿病，家长要特别重视，带孩子及时就诊。如果不及时治疗，孩子不仅觉得疼痛难受，还影响孩子生长发育及未来生活质量，甚至危及生命。
4.跗管综合征：通常表现为累及足底、足远端、脚趾且偶有累及足跟的疼痛、灼烧感、麻木和麻刺感，疼痛可向上放射至内踝。不适感常在夜间最强烈，站立后可能加重，患者有时十分想脱掉鞋子，此时应及时就诊。
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