几个月前的听力门诊，我接诊了一位主诉“耳朵里长了个小珍珠”的孩子。那是一个大约3岁左右的胖乎乎的小姑娘，妈妈拉着她的小手，跟我说宝宝最近有点听不清楚，经常说妈妈你大点声，于是就带她去在社区医院检查，医生说宝宝耳朵里长了个小珍珠，当地看不了，于是就带着宝宝来了我的门诊。
长了个小珍珠？不会吧，估计是外耳道异物呢。经常见到有孩子不小心把小玩具塞到鼻子里、耳朵里，估计这个“小珍珠”也是这样。
但是用耳镜一看，外耳道内干干净净，并没有异物。但是鼓膜表面有个小小的白色球形凸起，表面很光滑，看起来还真是像小珍珠呢！
耳镜图像
“这是中耳胆脂瘤，需要做手术清理干净的”，我对家长说。
胆脂瘤？这是什么？一定要手术吗？家长马上紧张起来。针对这一连串的问题，下面我来一一解答。
1. 胆脂瘤是什么？
胆脂瘤好发于外耳道、中耳和颅内，是一种良性病变。由于其表面覆盖菲薄包膜，多带白色珍珠质光泽，故也叫珍珠瘤。这个孩子的胆脂瘤在鼓膜内侧，而且鼓膜晚上，没有得过中耳炎，所以属于先天性中耳胆脂瘤。
2. 得了胆脂瘤怎么治？一定要手术吗？
胆脂瘤是良性的，生长缓慢，不会转移。但是就像山间的小树，长年累月后根系能把岩石撑裂一样，胆脂瘤缓慢却顽固地生长，会挤占本来就狭小的中耳空间，导致听小骨压迫吸收，并逐渐向乳突、颅内进展。儿童骨质薄弱，很多骨缝未闭，胆脂瘤就更容易四处扎根，导致并发症的产生。由于用药是无法治疗这个疾病的，因此一旦怀疑胆脂瘤，就建议尽快手术。
3. 耳朵这么小，手术怎么做呢？是不是需要切个大口子？
传统耳科手术是需要在耳朵后面做一个弧形切口，把耳朵向前掀起。这样能暴露的面积大，但创伤也较大，且术后会遗留一个长长的的弧形瘢痕。目前我院对于病变较局限的病例，多采用耳内镜的手术方式，手术出血少，恢复快，而且术后外面看不见任何瘢痕。
耳后切口和耳内镜手术比较
经过完善的术前检查，小姑娘很快便进行了耳内镜下中耳胆脂瘤清除术。手术很顺利，完整去除了藏在听小骨下面的中耳胆脂瘤，术后恢复也非常好，听力完全恢复，家长和孩子也都非常开心。
手术前
手术后
儿童外耳道、中耳胆脂瘤是耳科常见疾病，常以耳内肉芽、反复耳流脓、听力下降等为主要表现。如能早期发现，则治疗相对简单微创；如发现较晚，则有发生并发症的风险。因此，孩子一旦有耳朵痒、听不清、流脓等不适，家长一定要带孩子及时到医院就诊呢！
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