医生为乐乐进行了“ABO血型不同且不相容的跨血型心脏移植”。
在懵懂中，5个月大的宝宝乐乐(化名)成为华南地区心脏移植术后出院的最小最轻的孩子。
去年，一名9个月大的婴儿成功进行了国内首例ABO血型不合交叉血型心脏移植手术后，广东医生为他进行了“ABO血型不合交叉血型心脏移植”，医生们再一次创造了华南地区年龄、体重最小的心脏移植手术成功出院的新纪录。目前国内仅有2例ABO血型不合心脏移植，均已由广东省人民医院心脏移植团队成功实施。
文字、图片/广州日报全媒体记者何通讯员郝莉、张兰溪、金婷、马丹英
乐乐今年6月出生，但是妈妈发现有点不正常。——乐乐经常吐奶。虽然很多人习惯宝宝吐奶，但乐乐的妈妈不这么认为。8月，她带着两个月大的乐乐去了医院。“我担心是消化问题，要不我先做个检查再放心。”乐乐的妈妈没想到她的举动及时救了乐乐。
医生给乐乐做了详细的检查。“没想到是扩张型心肌病。一时间，整个人都慌了。”据乐乐妈妈回忆，带乐乐四处就医时，听说广东省人民医院心脏移植团队有婴幼儿心脏手术经验，于是带着孩子去医院就医。
难以克服的血型障碍
婴儿心脏移植的难度远大于成人心脏移植，婴儿心脏捐献的来源非常稀缺。如何解决缺乏合适的心脏捐献与危重症之间的权衡，成为本次手术的难点之一。
为了尽快改变乐乐的心脏，心脏移植、心外儿童、PICU、心外儿童监护等团队进行了多次MDT会诊。得知儿童体内的抗体水平较低，移植团队做出了大胆的选择，扩大了捐献者的接收来源，包括血型不同且不相容的捐献者。
众所周知，ABO血型是心脏配对的基本原则，包括同种血型的移植或不同但相容血型的移植，但血型不相容的病例非常困难。
心脏移植及辅助外科副主任吴敏说：“婴幼儿的免疫机制还不完善。我们术前对患儿的抗-B抗体进行了仔细筛查，并在围手术期制定了安全有效的免疫诱导方案，确保ABO血型不合跨血型移植能够顺利进行。”
高风险工具是“迷你”的
这个手术的另一个难点是孩子年纪小，体重低。年龄越小，手术风险越大。
据报道，我国很少开展婴幼儿心脏移植，尤其是低体重儿，国内在这方面积累的经验也很少。幸运的是，心脏外科副主任黄劲松说：“我们的心脏外科已经成功地为体重只有1.09公斤的超级早产儿做了心脏手术。去年，我们还为一名9个月大的婴儿实施了ABO血型不合心脏移植，在婴幼儿和低出生体重儿心脏手术方面积累了大量成功经验。”
但是孩子的心脏体积越小，孩子的心脏体积就越小，给手术过程带来了很大的挑战。对操作者的要求非常高，操作过程极其精细，包括使用的手术器械和缝线，都非常“迷你”。
在黄劲松带领的省医生心脏移植团队和心脏外儿童团队的配合下，历时7个小时的移植手术终于完成。
快点，从手术室的插管里出来。
为了减少乐乐手术麻醉后的损伤，团队计划对乐乐心脏移植实施“超快速通道复苏”。
“超快速通道复苏”是指手术后在手术室拔除气管插管，这就要求麻醉医生的麻醉控制能力非常高，不仅要维持一个ab
移植团队和麻醉团队在术前制定了精准的麻醉方案，成功为乐乐实施了超快速通道复苏，清醒状态下被送往重症监护室。经过心脏外科儿科重症监护团队9天专业细致的治疗和护理，孩子被转运到PICU，乐乐在PICU精心护理11天后终于出院。
返回医院复诊情况良好。
记者了解到，手术前，心脏移植团队、心脏外患儿、PICU和心脏外重症监护团队多次开展MDT会诊和多学科陪护，精准掌控了患儿从术前、术中到术后的各个流程，环环相扣，每一步都谨慎细致。
当然，移植手术的成功只是长征的第一步。心脏移植团队吴一进医生表示，乐乐将面临排异、感染风险、营养发育等诸多问题。如何改善和提高他后续的生活质量将是医生们特别关注的下一个重点。
目前，第二步的好消息来了：乐乐出院七天后回到医院复诊，恢复情况良好。
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