2个月诊断扩张型心肌病，心脏极度膨胀危及生命4个月时进入器官移植分配共享系统。经过两次不成功的心脏匹配，小家伙等了一个月才匹配到一颗大小和形状合适的小心脏。只是他是B型血，匹配的心脏捐献者是A型血的小天使。
11月，省人民医院心脏移植团队成功实施“ABO血型不同、不相容的交叉血型心脏移植”。通过术后快速拔除气管插管等快速康复措施，这位华南地区年龄最小的心脏移植患儿住院11天后顺利出院。据悉，这是广东省人民医院心脏移植团队继去年首次为一名9个月大婴儿进行ABO血型不合跨血型心脏移植后，开展的第二次类似移植手术。
广东省人民医院派出强大的多学科团队，为儿童交叉血型移植提供治疗和护理。
宝宝经常吐奶
不是消化问题是心脏问题
今年8月，2个月大的小乐(化名)因为经常吐奶，被带到当地医院检查。儿科专家对类似情况更加警惕。排除消化道问题后，他们专门为孩子检查了心脏。这次调查真的查出了——例扩张型心肌病的病因，这是儿童心脏移植中最常见的疾病。
小乐的妈妈回忆说：“当时整个人都慌了。”在四处求医的过程中，她了解到广东省人民医院黄劲松带领的心脏移植团队每年心脏移植成功率都很高，对婴幼儿心脏移植有很强的技术支持。她立即带着孩子去省医生那里就医。
与成人心脏移植相比，婴儿心脏移植不仅是一个更紧凑、更难操作的问题，而且供心来源也困难得多。省卫生厅心脏移植与辅助外科副主任吴敏告诉南方记者，得益于广东省器官移植工作的推进，广东省公民器官捐献一直走在全国前列，全年捐献超过800例，使得成人心脏移植的安排相对较短。“但孩子的情况不同。首先，对心脏的大小和形状会有更高的要求。其次，捐献器官的儿童数量远低于成人。在一个月的等待期内，孩子经历了两次配型失败，要么是因为心脏太大(捐献的孩子是十岁天使)，要么是因为其他原因。”
为了尽快改变小乐的心，在省人民医院余院长的大力支持和广东省心内科陈继梅主任的带领下，心脏移植、心外儿童、心外儿童监护等团队多次进行MDT会诊。得知儿童体内的抗体水平较低，移植团队做出了大胆的选择，扩大了捐献者的接收来源，包括血型不同且不相容的捐献者。
“ABO血型是心脏配对的基本原则，包括同种血型的移植或不同但相容血型的移植，但不相容血型的病例非常困难。”吴敏说，婴幼儿的免疫机制还不完善，这种不完善的机制给了跨血型移植的机会。术前对患儿进行了仔细的抗-B抗体筛查，并在围手术期制定了安全有效的免疫诱导方案，确保ABO血型不合跨血型移植能够顺利进行。“通俗地说，我们用医学手段欺骗了小乐的免疫系统，接受了一颗全新的异体心脏。”
主任黄劲松(左)、副校长李勇(中)与孩子母亲沟通。
匹配成功了
微缩版心脏移植在7小时内完成
婴幼儿心脏移植的难点不仅在于成人心脏移植的小型化。广东省人民医院心脏移植学科带头人黄劲松主任表示，儿童心脏移植涉及到患儿的术前管理、术中麻醉和体外循环的支持、术后重症监护团队的维护和支持。“儿童年龄小，体重低，年龄越小，手术风险越大。婴幼儿心脏移植，尤其是低体重儿心脏移植，在国内很少开展，国内在这方面积累的经验也很少。我们心内科为体重仅1.09 kg的超早产儿成功实施了心脏手术，去年还为一名9个月大的婴儿实施了ABO血型不合心脏移植，为婴幼儿和低出生体重儿的心脏手术积累了大量成功经验”。
一个月后，小乐等人前来索要第三次心脏配型信息。器官捐献者是一个4岁的孩子。心脏的形状和大小合适，但血型不合适。在前期的支持和示范下，手术团队决定用这颗4岁的健康心脏移植小乐。
“孩子的心脏体积越小，就会越小，这会给手术过程带来很大的挑战。对操作者的要求很高，手术过程中的操作过程极其精细，包括使用的手术器械和缝线都是微型的。”得益于多学科的大力支持，黄劲松带领的移植团队和心外儿童团队通力合作，历时7个小时的移植手术终于完成。
左边是小乐的原心，右边是供心。
麻醉团队强大支持
孩子出手术室时已拔除气管插管
为了减少小乐手术麻醉后的损伤，心脏移植团队计划对小乐实施超快速通道复苏。
超过
快通道复苏通常是指术毕在手术室内拔除气管插管，这对麻醉医师的麻醉把控能力要求很高，既要在术中保持绝对可靠的镇痛效果，也要求术毕患者能够快速清醒。
作为心移植团队的重要后援，省医麻醉二科副主任梁杰贤和麻醉同事在术中密切监视着孩子的相关指标。“不论成人还是儿童，如长期使用呼吸机、气管插管会引发呼吸机对抗和感染等问题。而及时拔管，可以减少此类问题，还能让孩子尽快恢复正常饮食，及时得到营养支持。”
超快通道复苏可以减少并发症发生以及促进患儿更快的恢复，移植团队及麻醉团队在术前制定精准的麻醉方案，成功为小乐实施超快通道复苏，在清醒的状态下送入了重症监护室。经过心外科小儿重症监护团队9天专业细致的治疗及护理后，患儿转到了PICU，在PICU精心调养11天后，小乐终于出院了。
心脏移植团队、心外小儿、PICU以及心外重症监护团队在术前开展了多次MDT会诊，多学科的护航，精准地把控患儿从术前、术中到术后的各个过程，环环相扣，每一步都走得谨慎，每一步都走得精细。心脏移植团队吴怡锦医生表示，移植手术成功只是万里长征的第一步。接下来，小乐还要面对着排斥反应、感染风险、营养发育等诸多问题，如何改善及提高他后续的生活质量，将会是我们下一步的工作重点。
小乐出院7天后回院复诊，恢复状态良好。
采写：南都记者 王道斌
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