从事耳鼻喉科多年，接诊过太多耳鸣耳聋的患者，关于这种疾病的网上诊疗方法有很多。但是，大多数介绍都是片面的，不是补肾就是养肝。最终，不仅耗费了时间、精力和财力，而且没有解决任何问题。
本文认为耳鸣的发生是由于肾、肝、脾、痰、瘀所致。治疗强调补肾为根本，调肝为关键，健脾为根本。针对并发症状，需清火化痰，或燥湿化痰，或化瘀活血，开耳孔疗效显著。
1、补肾是根本
肾开耳，肾藏精，生髓，是体内阴阳之本。如果放纵放纵，精血亏损，或衰老，肾精亏损，髓海空虚，无根之火就会浮上来，容易引起耳鸣。
这也记录在《景岳全书》中：
“足，则耳目聪明，若劳伤血气精脱肾惫，必至聋聩。故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨如蝉鸣，如潮声者，皆是阴衰肾亏而然。”
肾阴亏虚是耳鸣的根本原因，随着耳鸣的发展，可同时影响阴阳。
临床上，肾阴虚引起的耳鸣表现为腰膝酸软、头晕健忘、虚劳失眠、手脚心热等。舌苔以舌红少苔，脉弱或钝为特征。
治疗思路应该是补肾养阴。
方子可用二龙佐慈丸，加二至丸或五子衍宗丸，增强补肾填精之效；
如果出现肾阳虚，则表现为四肢冰冷，夜间尿频，舌质淡苔白，脉缓等。治疗思路应该是温补肾阳。
处方可以是金匮肾气丸，配菟丝子、桑寄生、牛膝、杜仲。补骨脂或益智仁来增强温肾壮阳的功效。
00-1010为什么这里说肝脏调节是关键？因为有1/10以上的耳鸣患者病情严重，并且有心烦、焦虑、抑郁和认知功能障碍。
一般这类人受情绪影响很大。一点点的不快和不满都会引起胸闷、烦躁、焦虑甚至暴怒。如果我们观察他们的舌苔，它是淡红色和薄白色。
对于有这种表情的人，治疗思路是疏肝理气。方药可以是加味逍遥散，加牡荆、石菖蒲、香附，增强理气开窍之效。
如症状有头痛、面红、咽干、口苦、烦躁、便秘、小便短赤等。而舌苔的特点是舌红、苔黄、脉快。这种情况多由气抑火，肝胆之火循经上扰，目盲致耳开咆哮所致。那么治疗思路应该是清肝泻火，方药可以用龙胆泻肝汤加减。
肝肾同源，但又相互制约、相互协调。肝火伤肾水，需在龙胆泻肝汤的基础上加二至丸或枸杞子、桑葚或菊花，以养肾水。
2、调肝是关键
什么是红衣主教？枢机主教指事情的重要部分。它是健脾的根本，也就是说，治疗耳鸣，重要的是健脾。
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脾胃为后天之本，脾胃虚弱，则气血生化之源不足，经脉空虚，不能上奉于耳。
若耳鸣时轻时重，劳作的时候加重，休息的时候就减轻，同时精神状态比较差、乏力、厌食且有腹胀之感，大便溏薄等，治疗思路为健脾益胃。
方子可以用益气聪明汤加减。
4、化痰祛瘀以通窍
由痰火、湿浊引起的耳鸣为实证，多与脾胃气虚有关。脾虚运化不健，湿浊不化，痰液内生，痰蕴生热，上壅清窍，从而形成耳鸣。
这类患者的耳鸣发作之时有时候闭塞如聋，且耳朵下方胀痛，胸中烦闷，痰多，口苦，舌红，苔薄黄腻，脉弦滑，治疗思路为清火化痰。
方子可用黄连温胆汤加减。
如果感觉到咳嗽痰多、口淡、大便溏泻、舌淡，苔白腻，脉弦滑等，可以用用半夏白术天麻汤加减。如果还有失眠，可加用石菖蒲、远志以化痰开窍宁神。
久病入络化瘀，脑脉不通，耳窍失养，可致耳鸣如蝉鸣。所以，淤血是导致耳鸣的另外一个致病因素。
我们可以在通窍活血汤加减的基础上加用葛根和石菖蒲，这两味药开窍利耳和中升阳。
【医案举例】
黄女士，61岁，2020年5月6日初诊，当时主诉耳鸣持续已有5年的时间，其中有3月为加重期。每到2点-3点的时候耳鸣就会发作，发作时耳鸣如潮，严重影响睡眠。面潮红，心烦易怒，双目干涩，视物模糊。白天的时候全身酸疼，久站之后腰痛明显，而且有严重的健忘。舌象上舌质暗红，舌体胖大 有齿痕，苔薄白腻; 脉弦滑。中医诊断为: 耳鸣，肾虚肝亢、痰瘀互阻。
治疗思路: 补肾平亢、除痰祛瘀。
处方: 酒女贞子，墨旱莲，枸杞子，菟丝子，陈皮，法半夏，茯苓，天麻，生蔓荆子，葛根，当归，白芍，川芎，生石决明，生甘草。
半月后复诊，患者药后耳鸣减轻，睡眠转安，情绪平稳，乏力等改善。食欲增加，二便调。舌暗红，略胖，有齿痕，苔薄白; 脉弦滑。证治同前，守原方继续服用。
一月后三诊，患者耳鸣几乎不再发作，睡眠良好。后续随访中，耳鸣从未复发，身体也倍感精神。
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