白露起居·早睡早起

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  风湿引起的间质性肺部疾病，类风湿性肺间质性肺炎

  每年11月22日或23日，视太阳到达黄经240°时为小雪。“小雪”是反映天气现象的节令。小雪节气虽然叫“小雪”，但和气象学意义上的小雪却没有必然关联。小雪的到来，意味着北方已开始进入寒冰封冻的时节。而在南方，小雪时节，仍有秋末之燥未去。间质性肺炎是类风湿最常见的关节外损害初冬时节，风邪夹着燥邪来光顾，一般风燥最喜欢欺负肺，被风燥袭击的肺，变得很弱，因此类风湿患者要警惕间质性肺炎。类风湿关节炎是一种致残性强的免疫性疾病，也是临床上常见的结缔组织疾病，它是具有破坏性的关节炎，临床是以关节疼痛、关节畸形及关节的软组织肿胀等表现为主。类风湿关节炎还是一种系统性疾病，其具有累及一系列主要脏器系统的关节外特征。出现这些关节外的表现，可能与类风湿因子的产生与免疫复合物的形成有密切关系。其中由于肺脏有着丰富结缔组织与血管，所以间质性肺炎是类风湿关节炎最常见的关节外损害。什么是间质性肺炎？间质性肺炎是一种主要损害肺组织的弥漫性及炎症性疾病，以肺间质炎症和肺纤维化为主要病变的疾病，其侵犯的主要肺间质部位有肺泡、肺泡的间隔和邻近小气道。有相关研究表明，约30%的类风湿关节炎患者，除了出现多个关节损害外，还会出现间质性肺病变的并发症，可见于此疾病的中晚期，也可先于此疾病的症状而出现。类风湿关节炎继发间质性肺炎是类风湿关节炎的一种严重并发症，临床预后较差，间质性肺炎病变的急性期如果能得到有效的治疗，其病变可以得到有效控制，但若未及时控制病情，病变继续进展，可出现弥漫性肺间质纤维化，最终因呼吸困难而导致死亡。大部分类风湿关节炎患者都会先出现关节肿痛、晨僵、关节屈伸不利的症状，之后出现间质性肺炎的典型临床，其表现为渐进性呼吸困难、咳嗽咳痰、气短、胸闷和低热，部分患者可能有咳血；当合并感染时出现咳黄脓痰、缺氧发绀、甚至高热。引起类风湿合并间质性肺炎有哪些因素呢？类风湿关节炎合并间质性肺炎的发病机制目前不是很清楚，可能与多种原因和机制相关，如免疫应答改变、感染因素、基因遗传因素、内分泌紊乱及异常组织修复等。中西医治疗间质性肺炎方法有哪些？01 西医角度 西医治疗间质性肺炎目前没有什么特效药，大多使用激素跟免疫抑制剂，但效果欠佳。02 中医角度 根据类风湿关节炎合并间质性炎的临床表现，以间质性肺炎的“咳嗽，气短，喘促，痰多色白、粘稠，唇甲紫绀”为症候表现，属于中医学“肺痹”“肺痿”范畴，多为本虚标实，以肺肾气虚为本，痰瘀互结为标，治疗主要根据疾病分期及继发病因辨证治疗，具体如下：①早期，一般属于肺脾两虚，主要采用健脾益肺为主。②中期，可能出现气阴两虚、肺阴虚等，主要针对气阴两虚采用益气养阴治疗。③后期，由于病程较长，损伤肺气，肺阴肺阳和肾阴肾阳，引起肺脾肾阳虚，主要以益气温阳为主。④合并痰阻、瘀阻时，可根据具体情况加强监护或治疗。最后，提醒广大的类风湿患者，如出现干咳，气短，胸闷等症状时，应立刻到相应的风湿免疫专科就诊，专科医生会帮助鉴别感染还是类风湿关节炎所致的间质性肺炎。一旦确诊，应立刻给予中西医结合治疗，减少毒副作用，能明显改善患者症状体征及肺功能，从而提高远期治疗效果和改善生活质量。专家介绍黄闰月中西医结合临床医学教授

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