瘘管手术多少钱(最新2021)

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肛瘘是指与肛门或直肠外的皮肤相通的管道。肛瘘始于皮肤表面的溃疡，感染后形成肛门脓肿，然后破溃形成连接肛门内部和肛门周围皮肤的导管。肛瘘发生时，脓液溢出，通常伴有腥臭味。

肛瘘的类型：肛周瘘可以短而浅，不通过肛门括约肌(粘膜下肛瘘)，也可以长而深，仅通过肛门内括约肌(括约肌间肛瘘)，或同时通过肛门括约肌和外括约肌(经括约肌或括约肌外肛瘘)。肛瘘多发生于肛管浅部，属于低位肛瘘。也有少数病例发病于肛管深部，属于高位肛瘘(括约肌以上肛瘘)。

单纯性肛瘘：单纯性肛瘘是指只有一个瘘管，外括约肌小于30%-50%的肛瘘类型。瘘管切开术是治疗单纯性肛瘘的首选方法。治疗是一个小手术，需要在全身麻醉下进行。术中，将探头插入瘘管，切开瘘管表面的皮肤，使瘘管像浅表溃疡一样愈合。

复杂性肛瘘：复杂性肛瘘包括多种瘘型，通过外括约肌的30%-50%以上，通过(女性)前肛门，由放射线或克罗恩病引起，以及患者括约肌功能已经失调的肛瘘类型(如肛门肌肉张力较弱，易导致大小便失禁)。复杂性肛瘘不能单纯靠切开治疗。通常，第一步是引入挂线和清理败血症。

病因：肛瘘是由肛周脓肿溃烂和肛周组织感染引起的。这种疾病在年轻人中很常见，但也可能发生在任何年龄的人身上。为什么有些人会得肛瘘，而有些人不会，还不知道。事实证明，吸烟和克罗恩病会增加肛瘘的风险。克罗恩病和吸烟者手术治疗肛瘘的成功率明显低于其他肛瘘患者。已经证明，注射英夫利昔单抗可以增加克罗恩病患者肛瘘成功闭合的机会。

症状：肛瘘的常见症状是恶臭的脓液经常从肛周月经流出。通常会同时出现一段肛周疼痛和脓肿。

检查：肛瘘的临床诊断和最终诊断需要在麻醉下进行检查(EUA)。将探头慢慢插入瘘管，从肛周皮肤外口探入肛管内壁。有时需要利用肛门超声(EAU)或磁共振成像(MRI)来确定瘘管的数目和方向，并确认肛门括约肌的比例后再制定任何手术治疗方案。

治疗：治疗肛瘘，首先要排出瘘口的脓液。治疗是一个小手术，需要在全身麻醉下进行。术中用硅橡胶线(其粗细和韧性与橡皮筋相似)穿过瘘管，两端扎紧。这样可以排脓消炎。治疗也可能需要使用抗生素。六周内，症状应该会明显缓解。病人需要对结肠直肠医生进行随访。此时通常有五个选项：

移除悬挂线：

保持挂线；

拆线切瘘；

取出线并取出瘘管(带或不带瓣膜移植)；或者

取出线，用胶水或塞子密封瘘管。

挂线取出：如果挂线引入超过6周，炎症消除，75%-80%病例证明挂线取出有效。然而，克罗恩病患者的康复率在脱线后下降到50%-60%以下。

捏住线：如果肛瘘穿过肛门括约肌，打开瘘管可能不够安全，因为这种方法可能会切断肛门括约肌，造成不同程度的排便失禁。因此，要保持挂线时间较长，以保证剩余脓液的引流，消除炎症。有时，有必要适当绑松吊线。拧紧几次线后，挂线会慢慢切开瘘管。最后，线会自行脱落，不会损伤肛门括约肌。这一过程缓慢，可能需要长达一年的时间。但对肛门括约肌更安全。在瘘管的缓慢切开过程中，括约肌可以自我修复和恢复。

拆线切瘘：如果线穿过肛门括约肌不到三分之一，则切瘘取线更为合理。这样可以清洁(刮擦)瘘管，促进愈合。

移除线并移除瘘管(带或不带瓣膜移植)

如果挂线影响肛门括约肌的大部分，可以去除挂线，去除引流瘘表面。

这包括简单结扎和切除部分瘘管，不使用瓣膜移植(如括约肌切开术LIFT)；或者可以切除整个瘘管，用表面瓣膜修复内部伤口。如果内口在肛管高位，应使用直肠瓣修复内口创面，并使用粘膜瓣和下肌层覆盖创面。如果内孔位于肛管下部，最好使用肛膜V-Y瓣进行治疗。这两种瓣膜修复也包括修复括约肌、清理(刮除)外瘘、持续引流直至修复完成。

取出线，用胶水或塞子密封瘘管。

许多塞子和粘合剂被用来试图闭合瘘管。这种手法的优点是可以保护肛门括约肌。

纤维蛋白胶的应用已取得初步成功。市面上可以买到几种产品，治疗时可以一次或多次注射到外口。

初步研究前景光明，治愈率高达70%，未发现尿失禁。但近期长期治疗的研究结果并不令人满意，显示复发率高达75%。

瘘管塞由胶原蛋白制成。初步结果令人鼓舞，治愈率很高。但长期效果并不乐观，失败率为70%-80%。所以建议选择性使用这种方法，只有部分肛瘘类型可以用塞子封闭。

也有证据表明长于4厘米的瘘管比短管更适合这些治疗。

肛瘘手术前后注意事项：

禁食和肠道准备

除非患者也需要肠镜检查，否则应在术前一天正常进食，无需肠道准备。如果手术安排在早上，应该在前一天午夜开始。

始禁食；若手术订于下午，则需从当日早晨7点开始禁食。患者需入院一天接受手术。在手术前一个小时会接受Fleet®灌肠。

术后恢复及交通安排

手术之后，患者需要休息一个小时，直至麻醉药力消失。患者术后不得自行驾车回家，必须安排他人（朋友或亲属）陪同。

出血情况：手术之后5天将会少量出血或者持续性轻微渗透性出血，患者需要每天更换一至两次卫生棉以避免弄脏内衣裤。肠道开刀手术之后通常会有出血现象。若日出血量超过两茶匙，请联系告知医生。

缓泻剂的使用：手术之后一周需要继续定期服用缓泻剂和普通止痛剂。建议患者服用天然洋车前子壳药物（Metamucil®或Fibogel®），每日两次，每次一汤匙；及乳果糖(Duphalac®)，一日一至两次，每次30毫升。

止痛说明：针对疼痛，建议患者服用非类固醇药物，如400毫克布洛芬（Brufen®）及2片扑热息痛。患者需要连续5天、每日三次按时服用。有时也可能需要服用鸦片类药物（Endone），但是此类药物会引起便秘，须谨慎服用。

抗生素的使用：出院之后患者需要服用抗生素，继续治疗感染。在没有过敏反应的情况下，患者可能需要连续5天口服头孢氨苄(Keflex®)及甲硝唑(Flagyl®)。

伤口换药包扎：少数病患出院后需要每天进行换药包扎，最长持续一周，通常由社区护士或者居住当地的家庭医生进行更换。可能需要在瘘管中放置一根薄的硅橡胶挂线（Seton）。挂线粗细及韧性同橡皮筋类似，将其穿过瘘管，继续排出脓液。一般在六周后扎紧或去除挂线。

坐浴治疗：术后一周内，每日两次用温热盐水进行坐浴，缓解肛门部位疼痛并起到杀菌效果。可在较浅浴盆中放入温热水，加盐一把，坐浴10-15分钟。

复检：复检患者需要在手术后6周内去结直肠医生处进行复检，检查伤口，如必要则讨论进一步治疗。

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