来源：生命时报
主讲人：东南大学附属中大医院肾内科主任医师 刘 宏 □博士 王 婧
肾结石是泌尿系统常见疾病之一，可导致患者侧腹或下腹部隐痛、绞痛，肉眼血尿，尿频、尿急、尿痛，恶性呕吐等，甚至引起梗阻、肾积水和肾功能进行性减退，发展至尿毒症，而且容易复发，因此大家需重视肾结石的防治工作。该病发病机制非常复杂，目前研究表明：肾结石与机体代谢功能、泌尿系统感染、尿路结构异常、遗传、饮食习惯等因素密切有关。肾结石患者80%以上为含钙结石，那么，肾结石与钙有什么关系，患者能否补钙呢?
这要从肾结石与尿钙的关系说起。泌尿系统结石按成分主要分五大类，包括草酸钙结石、磷酸钙结石、胱氨酸结石、磷酸铵镁结石、尿酸盐结石。其中80%以上为含钙结石(钙结石)，主要是草酸钙结石，占75%左右。不含钙的肾结石较少，多为尿酸盐结石，与尿酸代谢异常有关，而钙结石患者与尿钙排泄增高有关。此外，每种结石有各自的危险因素，例如，尿草酸盐较高是草酸钙结石的危险因素，尿液pH值较高是磷酸钙结石的危险因素。可见，肾结石中的钙结石与尿钙水平有关，还与尿草酸盐、尿pH值等有关。
对于钙结石来说，合理摄入钙不仅不会增加结石风险，反而可以降低或预防结石形成。美国一项研究显示，每日膳食中钙摄入量在1357毫克的人比每日钙摄入量只有535毫克的人，患肾结石的风险降低27%，而人体从食物中吸收的草酸盐越多，肾结石的风险就越高。饮食摄入充足的钙后，钙在肠道可与草酸结合，形成不能被胃肠道吸收的草酸钙，从粪便中排出，减少了肠道对草酸的吸收，可预防或减少肾脏草酸钙结石的形成。相反，当从饮食中摄入的钙含量不足，而草酸盐摄入过多时(菠菜、韭菜、马齿苋、苦瓜、竹笋等食用过多)，两者无法在消化道中充分结合形成草酸钙，食物中多余的草酸盐被吸收后进入泌尿系统，就会与肾脏中的钙结合形成难以溶解的草酸钙结石。当然凡事过犹不及，如果钙摄入过量也会造成危害。研究发现，每天钙摄入量超过1500毫克可能增加尿钙量，从而成为结石的原料，增加患肾结石的风险。同时，过多的钙沉积到软组织中可导致血管钙化，增加心血管疾病风险。因此，对于钙结石患者来说，只要合理的摄入钙就没问题。
肾结石患者如果服用钙补充剂需注意以下几点：1.选择经过权威机构认证的钙片产品;2.由于肠道钙吸收存在一定饱和性，分次小剂量补充钙片吸收效果更好;3.建议随餐补充或进餐后立即服用钙片。这样补钙可降低膳食草酸盐的吸收，减少肾结石形成的风险，且不容易造成胃肠道不适。
日常饮食中，建议肾结石患者注意以下8点：
增加饮水量。大量饮水可加速体液代谢，保持日尿量2000~3000毫升，可稀释其中草酸钙等矿物质，减少结晶析出，同时配合适量运动可促进小结石排出，利于防治肾结石。
减少酒精摄入。酒精可以减少草酸和尿酸的排泄，导致其在血液中浓度升高，增加肾结石风险。
少喝甜饮料。糖会干扰钙的吸收和利用，含糖饮料会增加肾结石风险。
多吃含钙食物，合理补钙。低钙饮食可促进肠道草酸盐的吸收，从而导致肾结石形成。增加膳食中钙摄入量可以降低患肾结石的风险。
增加水果和蔬菜摄入。蔬菜和水果中富含钾、镁等多种营养元素。有研究表明，体内镁和钾的不足可能是增加肾结石风险的因素。钾和镁元素供应充足，可提高膳食中钙元素的利用率，减少尿钙排出，从而减少患肾结石风险。
限制膳食草酸盐摄入。部分食物含有大量草酸盐，如菠菜、土豆等，应避免摄入。一些坚果和豆类，如花生、腰果和杏仁等也富含草酸盐，也应限制摄入量。此外，蔬菜在烹饪前先在沸水里焯一下，可去除40%~70%的草酸，减少草酸钙结石风险。
避免过量摄入蛋白质。过量摄入动物蛋白导致全身酸负荷增加，进而引起高尿钙、低尿pH值等，从而增加患肾结石风险。健身人士如果在肌肉训练后服用大量蛋白粉和蛋清，同时不注意增加蔬菜水果摄入并多喝水，也有增加肾结石的风险。
避免高盐饮食。高钠摄入增加钙的排泄，导致尿钙浓度增加，增加肾结石风险。
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