这里说的，是之前没有吃阿司匹林、70岁想要开始吃阿司匹林的老年人。要是之前已经服药了，可以忽略。
这里说的是小剂量阿司匹林，每天75～150mg的剂量。
很多人都知道，心血管病人要吃小剂量阿司匹林，还有很多人在吃小剂量阿司匹林预防心血管病。老年人也想预防啊！就有老年人来问，“医生，我要不要吃阿司匹林？”。
60～69岁，没有心血管病，但评估下来心血管风险高，可以预防性地吃。
可是，70岁以上的老年人就不一样了！
70岁以上的老年人要不要开始吃阿司匹林？
两种情况。
一种情况， 得了动脉粥样硬化性心血管疾病的老年人，比如已经得了冠心病、心绞痛、心肌梗死，得了缺血性脑血管病、脑梗死，得了颈动脉、下肢动脉粥样硬化狭窄的。这样的患者如果没有禁忌证，是应该吃阿司匹林的。
吃阿司匹林的目的，是防止病情恶化、发生急性事件。比如冠心病人发生心绞痛、心肌梗死，脑血管病人发作脑缺血、或者脑梗死再发，下肢动脉血栓形成，等等。因为这样的患者，血管里有严重的粥样硬化病变，血小板就会很活跃，容易聚集形成血栓。阿司匹林可以抑制血小板的活性，形成血栓的风险就降低了，急性发作也减少了。这样的病人，吃阿司匹林是要看治疗疾病的需要，该吃就要吃。
所以，对于已经得了心血管病的患者，吃阿司匹林是为了防治疾病，预防疾病的进展恶化、发生急性事件，这在医学上属于“二级预防”，有病防病治病，应该吃。
另一种情况，到了70岁还没有心血管病，只是有了高血压、或者高血脂、糖尿病，想要预防将来得冠心病、脑中风之类的，那就不需要吃（之前糖尿病的有关指南是大于等于80岁不吃）。
没有心血管病，只是为了预防将来得病，这在医学上叫做“一级预防”，没病防病。
阿司匹林作为一级预防，主要是预防未来10年的心血管高风险，而且一般需要吃到5年以上才显现作用。所以，对于70岁以上的老年人，才开始一级预防就显得晚了一些，起不了那么好的效果，这是其一。
其二，阿司匹林既然是抗血小板药，有防止凝血、血栓形成的作用，那么它的另一面，也就是不良反应，就是出血。而对于老年人来说，由于老龄、脏器功能的减退，肝肾功能、凝血功能的降低，发生出血的风险比年轻人明显增大了。
这样权衡起来，70岁以上的老年人，吃阿司匹林预防心血管病的好处不明显，出血风险却增加了，吃药的获益就没有那么大了，因此就不赞成吃药了。
所以，到了70岁以上的老年人，没病防病，一级预防，要开始吃阿司匹林，医生也就不推荐、不主张了。
小剂量阿司匹林作为心血管病一级预防，是对心血管高风险的人，经过干预风险仍然高，在40岁到70岁的年龄段开始的。早先是50岁到70岁。现在心血管病年轻化了，一级预防的年龄段也提前了。之所以定到这样的年龄段，是因为有研究证实可以获益的。
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