大师：格列美脲、格列齐特等降糖药更好控制血糖的10个注意点。

格列美脲是临床上最重要、最常用的降血糖药物之一，降血糖作用强而迅速。格列美脲是一种磺酰脲类降糖药。有格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、格列本脲等。这些药物通过强烈促进胰岛细胞分泌胰岛素，发挥强大的降糖作用；其中，格列美脲不仅能促进胰岛素分泌，还能增加外周组织对葡萄糖的利用，类似于胰岛素增敏剂。格列美脲是一种磺脲类降糖药，临床应用广泛。使用过程中需要注意哪些问题？1、不能用于1型糖尿病和胰岛功能衰竭的2型糖尿病

由于磺脲类降糖药主要作用于胰岛B细胞，刺激其分泌胰岛素，在1型糖尿病和二型糖尿病病的晚期，胰岛分泌功能几乎完全消失，无论如何刺激，都无法再产生胰岛素。因此，这些药物只能用于胰岛细胞功能正常或部分正常的2型糖尿病患者；2、注意磺脲类降糖药的最大风险：低血糖

磺脲类降糖药具有快速、强效的降血糖作用。如果使用不当，特别容易发生低血糖。使用时一定要注意预防低血糖，尤其是长效磺脲类降糖药，尤其是老年人和体质较弱的患者。严重的低血糖往往会抵消过去良好血糖控制的所有好处；在选择降糖药时，一定要考虑低血糖的风险：如果之前发生过严重低血糖，或者患者预期寿命短，或者二型糖尿病患者曾并发心脑血管疾病、肝肾功能不全等严重疾病，或者饮食不规律、营养状况不佳的患者，应选择降糖效果温和、作用时间短、低血糖风险低的短效磺脲类药物，小剂量使用，更安全；或者选择低血糖风险极低的其他种类降糖药(如saxagliptin等DPP4抑制剂)。格列吡嗪、格列喹酮和格列齐特都是短效磺酰脲类降糖药。如果饭前30分钟服用，低血糖风险低，对餐后高血糖的效果更好。格列本脲的降血糖作用最强，其代谢产物也具有降血糖活性，且其降血糖作用持续时间最长，超过24小时，可导致严重低血糖，使用时要特别小心。因此，临床上很少使用格列本脲。3、需要根据不同的血糖水平来选择不同的磺脲类药物

如果餐后血糖单纯升高，选择格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特等短效磺脲类降糖药更为合适，饭前30分钟服用。由于短效磺脲类降糖药起效快、持续时间短，不仅能降低餐后血糖，还能避免下一餐前低血糖。对于空腹血糖升高且同时存在口服和餐后血糖水平的糖尿病患者，可选择格列齐特缓释片、格列美脲等长效降糖药，持续发挥体内降糖作用。选择特定的磺脲类药物，或者需要听从糖尿病医生的建议，不要放肆。4、初次使用磺脲类药物一定要从小剂量开始

磺脲类降糖药起效快、作用强，因此初次使用必须从小剂量开始，若与其他降糖药合用需多加注意；并定期监测血糖，并根据血糖监测结果逐步调整剂量，一般每1 ~ 2周一次。

5、两种磺脲类药物或磺脲类与格列奈类不可以联合使用

当仅有一种磺脲类药物不能很好地控制血糖的时间时，可与其他降糖药物联合使用。但磺脲类药物和格列奈类药物两种磺脲类药物不能同时使用；

6、长效降糖药并不一定比短效降糖药好

长效磺脲类降糖药，如格列美脲、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片等。每天只需服用一次即可持续降低血糖，更适合血糖高、用药依从性差的糖尿病患者。但并非所有患者都适合使用长效降糖药；对于单纯餐后高血糖患者、易发生低血糖的患者、饮食不规律的患者以及老年糖尿病患者，短效磺脲类药物相对更安全。

7、肾功能不全时，除格列喹酮外，其他磺脲类降糖必须减量或禁用

硫磺舒类降糖药及其代谢产物具有较强的降血糖作用；除格列喹酮外，其他磺脲类降糖药主要通过肾脏排泄。在肾功能受损的情况下，药物本身及其代谢产物的代谢速率减慢，容易在体内蓄积，引起低血糖，进一步损害肾功能。因此，应避免或减少使用磺脲类降糖药，密切监测血糖和肾功能。格列喹酮是一种短效降糖药物，主要由肝脏代谢，只有5%由肾脏排泄。是磺脲类降糖药中唯一不以肾脏为主要排泄途径的药物，更适用于糖尿病。

病肾病或糖尿病合并轻中度肾功能不全的患者使用，不会因药物及其代谢产物在体内蓄积而产生危害。

8、注意消渴丸和复方二甲双胍等药物中都含有格列本脲
格列本脲是降糖作用最强、降糖持续时间最长的磺脲类降糖药；在消渴丸、复方二甲双胍、二甲双胍/格列本脲等药物中都含有格列本脲（以前也称优降糖），使用时一定要注意；临床工作中，经常遇到同时使用消渴丸和格列齐的情况，这种联合使用是错误的，非常危险；切记：消渴丸不是纯中药制剂，每10 粒消渴丸中含有 2.5 mg的格列本脲，一定不要与其他磺脲类降糖药联合使用；另外也要当心，那些宣传对糖尿病有调理作用的保健品，有些是属于不法保健品，里面就加有这种药；

9、使用磺脲类降糖药治疗后，空腹血糖仍然偏高的原因
使用磺脲类降糖药后，空腹血糖仍然升高，这是什么原因？
1）没有很好地控制饮食、增加运动量导致血糖控制不佳；
2）、感染、发热、炎症、应激状态及围手术期都有可能导致血糖偏高；
3）、与有些药物合用导致的血糖升高：如糖皮质激素、噻嗪类药物或其他利尿剂、口服避孕药、精神科用药等，都可能引起血糖升高；
4）、注意排除药“苏木杰现象”：即夜间发生低血糖导致清晨反应性高血糖；
5）、因为擅自减量或其他原因导致的治疗不足引起的空腹血糖升高；
6）、是由于磺脲类药物继发性失效所致；

10、磺脲类降糖药与磺胺类抗菌药有交叉过敏

磺胺类药物是人工合成的抗菌药，曾被广泛使用，但是因过敏等不良反应较多，现在，在临床上已经很少应用。而在格列本脲、格列吡嗪等磺脲类降糖药中（也称为磺酰脲类）含有与磺胺类药一样的基团——对氨基苯磺酰胺基，因此磺脲类降糖药容易与磺胺类发生药物交叉过敏反应。对有过敏体质的患者，使用时一定要慎重，对有磺胺类药物过敏史的患者绝对不能使用。

格列美脲等磺脲类降糖药，临床应用广泛，在服用这类药物期间一定要注意上面的十大注意使用，以便能够更好地控制血糖；